城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為何提高？
為了減輕城鄉(xiāng)居民在看病就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)群眾積極參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，每年的最后一個(gè)季度是參保繳費(fèi)期。然而，不少蘭州市民發(fā)現(xiàn)，今年的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了。其實(shí)，在個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，國家的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也在相應(yīng)的提高，醫(yī)療保障能力越來越強(qiáng)。
蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心副主任 何武偉：
“2019年，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)在2018年220元的基礎(chǔ)上增加了30元，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是250元，國家的補(bǔ)助由去年的480元提高到今年的520元。2019年12月31日，城鄉(xiāng)居民的參保繳費(fèi)就截止了，沒有繳費(fèi)的居民抓緊繳費(fèi)，錯(cuò)過繳費(fèi)期，2020年看病就醫(yī)費(fèi)用將無法報(bào)銷�！�
基本醫(yī)保結(jié)算的三項(xiàng)重要指標(biāo)——起付線、報(bào)銷比例、封頂線
三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級(jí)醫(yī)院）：起付線2400元，報(bào)銷比例60%；
三乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)醫(yī)院）：起付線1000元，報(bào)銷比例70%；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級(jí)醫(yī)院）：起付線400元，報(bào)銷比例80%；
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：起付線200元，報(bào)銷比例85%；
封頂線：全年都是4萬元，封頂線超過后，進(jìn)入大病保險(xiǎn)，按照60%-80%不等的報(bào)銷比例分段進(jìn)行報(bào)銷。
住院報(bào)銷比例究竟是多少？
為了解決患有糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期需要就診治療，但又達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的這類患者就醫(yī)費(fèi)用，蘭州市確定了46種長(zhǎng)期門診病種。核定了長(zhǎng)期門診資格的患者，根據(jù)就近原則，選擇長(zhǎng)期門診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在支付限額內(nèi)只需按比例負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
一年內(nèi)多次入院起付標(biāo)準(zhǔn)有何變化？線
城鄉(xiāng)居民在同一個(gè)參保年度內(nèi)多次入院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)（通常所說的門檻費(fèi)），依次遞減20%，但是遞減不能低于原門檻費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%。
哪些病癥情況可以自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)
不用轉(zhuǎn)診手續(xù)呢？線
第一、從年齡上來說，7歲以下兒童和65歲以上老人不受分級(jí)診療的限制；
第二，從人群上來說，孕產(chǎn)婦、重度殘疾人、急危重癥患者和精神病患者都可以直接自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，不受分級(jí)診療限制，也不需要轉(zhuǎn)診；
第三，對(duì)已經(jīng)確診為惡性腫瘤等明確的51種重大疾病的患者，在后續(xù)治療中，可以直接去相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需要轉(zhuǎn)診手續(xù)。
特別需要廣大市民注意的是，很多市民發(fā)生交通事故后，經(jīng)常在“醫(yī)保是否報(bào)銷”的問題上與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，下面我們就來明確一下政策。蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民科 周方圓：
“城鄉(xiāng)居民參保人員在生產(chǎn)、生活中發(fā)生意外傷害，無他方責(zé)任和他方賠償，可以納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍之中。有第三方責(zé)任的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報(bào)銷�！�
三種醫(yī)療救助方式看仔細(xì)！
為了緩解貧困人口就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷之外，還有醫(yī)療救助。醫(yī)療救助針對(duì)的人員范圍是：城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城市三無人員、城鄉(xiāng)低保家庭成員、農(nóng)村建檔立卡戶。
一般來說，醫(yī)療救助方式共分為以下三種：
蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民科 張琳：
“第一種方式：資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。針對(duì)城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保中的全額保障對(duì)象、孤兒，進(jìn)行全額資助，政府直接承擔(dān)；針對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭中的差額補(bǔ)助對(duì)象（城市和農(nóng)村低保家庭中的二類、三類、四類），資助200元；針對(duì)農(nóng)村建檔立卡戶，資助50元；
第二種方式：發(fā)放門診費(fèi)。對(duì)城鄉(xiāng)特困人員每年發(fā)放200元門診費(fèi)用；
第三種方式：貧困人口住院進(jìn)行醫(yī)療救助。在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)（普通疾病4萬元，重特大疾病8萬元），針對(duì)城鄉(xiāng)特困、孤兒按100%比例救助；針對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭按80%比例救助，針對(duì)建檔立卡貧困戶按70%比例救助。”
