貴港新農(nóng)合報(bào)銷比例范圍新規(guī),貴港農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及標(biāo)準(zhǔn)

思而思學(xué)網(wǎng)

為貫徹落實(shí)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、編辦、發(fā)展改革委關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金市級(jí)統(tǒng)籌全覆蓋工作意見的通知》(桂衛(wèi)發(fā)〔2015〕47號(hào))、《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案(2017年修訂)的通知》(桂衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕5 號(hào))等文件精神,進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)基金管理,科學(xué)規(guī)范使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,提高參合農(nóng)村居民的健康保障水平,推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)健發(fā)展,現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際情況,制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持取之于民、用之于民的服務(wù)理念,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),在逐步提高新農(nóng)合籌資水平、鞏固新農(nóng)合覆蓋面的基礎(chǔ)上,通過合理調(diào)整和完善補(bǔ)償方案,科學(xué)確定保障范圍和報(bào)銷比例,使參合農(nóng)村居民受益程度不斷提高,確保新農(nóng)合基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。

二、基本原則

(一)收支平衡,保障適度。以收定支,量入為出,確保新農(nóng)合基金收支平衡,防止基金透支或基金沉淀過多,合理用于醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,逐步降低個(gè)人自付比例。

(二)大病統(tǒng)籌為主,兼顧受益面。以住院統(tǒng)籌為主,門診統(tǒng)籌為輔,建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例之間差距,提升重大疾病保障水平。

(三)基層優(yōu)先,合理引導(dǎo)。充分利用新農(nóng)合基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差異性優(yōu)勢(shì),向基層傾斜,科學(xué)引導(dǎo)參合患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,為合理診療,建立分級(jí)診療制度創(chuàng)造有利條件。

(四)預(yù)算管理,提高效率。按照“總額包干、限額預(yù)付、超支不補(bǔ)”的要求,全面推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革,建立完善激勵(lì)約束運(yùn)行機(jī)制,保障基金使用效率和安全。

(五)市級(jí)統(tǒng)籌,統(tǒng)一實(shí)施。全面推進(jìn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作,做到全市診療項(xiàng)目、藥品目錄、起付線、封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷辦法等“六個(gè)”統(tǒng)一,促進(jìn)新農(nóng)合社會(huì)公平。

三、參合對(duì)象及待遇

(一)參合對(duì)象。貴港市轄區(qū)內(nèi)居住的農(nóng)村居民,以戶為單位自愿參加新農(nóng)合。因外出打工等原因已參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,不能重復(fù)參合和享受待遇。

(二)參合時(shí)間。原則上,個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)在上一年12月31日前完成當(dāng)年的繳費(fèi),并于當(dāng)年2月底前做好信息錄入核查工作,方便參合人員及時(shí)就診和報(bào)銷。

(三)參合待遇。參合人員保障期限按當(dāng)年參合,當(dāng)年受益。2017年1月1日至2017年12月31日出生的新生兒(嬰兒)隨母親納入新農(nóng)合保障范圍,實(shí)行“母嬰捆綁”政策(封頂線按一個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償)。參合人員享受參合待遇的同時(shí),應(yīng)履行新農(nóng)合制度等有關(guān)規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。

四、基金籌集

(一)新農(nóng)合基金主要由政府補(bǔ)助和農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)籌集。2017年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為540元/人?年,其中,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元/人?年,農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/人?年,農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)以戶為單位一次性繳納。新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行分級(jí)負(fù)擔(dān),對(duì)市所屬城區(qū)財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān):中央補(bǔ)助年人均 300元,自治區(qū)補(bǔ)助年人均 81元,市及城區(qū)(港北區(qū)、港南區(qū)、覃塘區(qū))負(fù)擔(dān)年人均39元;對(duì)縣(市)財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān):中央補(bǔ)助年人均300元,自治區(qū)補(bǔ)助年人均 95元,縣(市)(平南縣、桂平市)負(fù)擔(dān)年人均25 元。

(二)鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)、村集體和個(gè)人資助新農(nóng)合基金。

五、基金分配

當(dāng)年可支配的新農(nóng)合基金包括當(dāng)年籌集基金和歷年累計(jì)結(jié)余基金,全部為統(tǒng)籌基金,可分為風(fēng)險(xiǎn)基金、住院基金和門診基金、大病保險(xiǎn)基金四個(gè)部分。

(一)風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入總額的10%提取,若風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入總額10%的,不再提取風(fēng)險(xiǎn)基金。因彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等,動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí),需報(bào)市財(cái)政部門、衛(wèi)生計(jì)生部門審核,經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后方可使用,并報(bào)自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委備案。

(二)當(dāng)年統(tǒng)籌基金提取風(fēng)險(xiǎn)基金、大病保險(xiǎn)基金后,統(tǒng)籌基金按75%的住院基金、25%的門診基金的比例進(jìn)行分配。原則上,購買大病保險(xiǎn)資金應(yīng)充分利用結(jié)余基金,結(jié)余不足或沒有結(jié)余的,在年度提高籌資部分中統(tǒng)籌解決。

六、補(bǔ)償范圍

(一)補(bǔ)償對(duì)象

參合農(nóng)村居民因病住院或門診就診、住院分娩等醫(yī)藥費(fèi)用符合報(bào)銷范圍規(guī)定的,納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

(二)補(bǔ)償藥物

廣西新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄(含國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補(bǔ)的基本藥物目錄,下同)內(nèi)的藥品,包括暫時(shí)新增的伊馬替尼膠囊(片)、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,目錄外的藥品不予補(bǔ)償。(實(shí)行單病種付費(fèi)管理或按床日付費(fèi)管理的病種、納入重大疾病醫(yī)療保障范圍的病種除外)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和政府(含公立醫(yī)院)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷藥物目錄,按《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知》(桂衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕5號(hào))執(zhí)行。

(三)醫(yī)用材料

非補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用材料及耗材不予補(bǔ)償,實(shí)行單病種付費(fèi)管理或按床日付費(fèi)管理的病種、納入重大疾病醫(yī)療保障范圍的病種除外。

補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用材料報(bào)銷按以下規(guī)定執(zhí)行:

1.單價(jià)1000元及以下的醫(yī)用材料、耗材(含一次性材料),按總額的100%金額進(jìn)入報(bào)銷程序;

2.單價(jià)1001-5000元的醫(yī)用材料、耗材(含一次性材料),按總額的50%金額進(jìn)入報(bào)銷程序;

3.單價(jià)5001-10000元的醫(yī)用材料、耗材(含一次性材料),按總額的40%金額進(jìn)入報(bào)銷程序;

4. 單價(jià)10001元以上的醫(yī)用材料、耗材(含一次性材料),按總額的25%金額進(jìn)入報(bào)銷程序。

(四)特殊疾病

1.農(nóng)村重大疾病。白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎。阅I臟病第5期,包括門診治療)、耐多藥肺結(jié)核(包括結(jié)核病的門診治療)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友。òㄩT診治療)、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、塵肺(《中華人民共和國職業(yè)病防治法》實(shí)施前,難以明確第三者企業(yè)、用人單位責(zé)任,不能享受工傷保險(xiǎn)的參合患者)等疾病,按重大疾病醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。重大疾病在廣西區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按合規(guī)費(fèi)用的70%比例報(bào)銷,在廣西區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按普通病種的比例報(bào)銷。但定額、限額補(bǔ)償?shù)某狻?/p>

原則上,重大疾病應(yīng)納入單病種管理,重大疾病合并其他疾病,重大疾病為第一診斷或非第一診斷的,應(yīng)結(jié)合參合患者主訴,病程治療過程及費(fèi)用清單等內(nèi)容分析,若治療針對(duì)的是重大疾病,按重大疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷;主要治療并非針對(duì)重大疾病,按普通疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。

2. 門診特殊病種。高血壓病等特殊病種(詳見特殊病種門診補(bǔ)償)的門診治療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍。門診特殊病種由統(tǒng)籌地區(qū)二級(jí)及以上公立的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。

3.康復(fù)項(xiàng)目。以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的門診和住院治療費(fèi)用,納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍。其限定支付范圍按《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍實(shí)施方案(試行)的通知》(桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕38號(hào))執(zhí)行。

4.狂犬病?袢”┞逗,需住院治療的按住院補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行;不需住院,在門診使用狂犬疫苗的,疫苗補(bǔ)助費(fèi)可以從個(gè)人門診費(fèi)用中支出。

(五)政府財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”“艾滋病防治”“結(jié)核病防治”“血吸蟲病防治”“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目,其救治經(jīng)費(fèi)首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助后,剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。

(六)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍,原則上僅限于參合所在地的縣級(jí)(實(shí)行直報(bào)墊付制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(七)將日間手術(shù)等門診診療納入補(bǔ)償范圍,從住院基金中予以補(bǔ)償,納入補(bǔ)償范圍的日間手術(shù)等門診診療病種、診療項(xiàng)目、補(bǔ)償辦法等另行修訂。

(八)積極推進(jìn)按病種分級(jí)診療補(bǔ)償新模式。按照功能定位和服務(wù)能力,合理劃分和選擇部分病種作為縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本診療病種,實(shí)行分級(jí)診療補(bǔ)償,具體推行的病種和分級(jí)診療補(bǔ)償辦法另行修訂。

(九)參合農(nóng)村居民的門診就醫(yī)等醫(yī)藥費(fèi)用,以及一般診療費(fèi)中應(yīng)由新農(nóng)合基金支付的部分,從門診統(tǒng)籌基金中予以補(bǔ)償。

(十)參合農(nóng)村居民患病住院,已獲得其他基金救助或醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免醫(yī)藥費(fèi)用的,應(yīng)扣除其他基金救助或減免部分后再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。原則上獲得補(bǔ)償金額不超過住院總費(fèi)用。

(十一)意外傷害住院補(bǔ)償

1.對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害(如:交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠(場)或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等),新農(nóng)合基金不給予補(bǔ)償。

2.對(duì)見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院,按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行,申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣(市、區(qū))級(jí)或縣(市、區(qū))級(jí)以上政府相關(guān)部門出具的證明材料。

3.對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害,其住院醫(yī)藥費(fèi)用中可補(bǔ)償費(fèi)用部分,按20%的比例給予補(bǔ)償,封頂線為2萬元。

4.申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償者均須提供其合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、年度參合發(fā)票、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、住院疾病證明和病歷復(fù)印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章),并如實(shí)填寫《新農(nóng)合意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償調(diào)查表》,并提供《新農(nóng)合意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償個(gè)人承諾書》,村委(社區(qū))、工作單位或相關(guān)執(zhí)法部門出具的無責(zé)任人意外傷證明,供新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用,以排除責(zé)任外傷。

5.兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前,須將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示,公示期7天,接受舉報(bào)。公示結(jié)束后,符合補(bǔ)償規(guī)定的予以支付。

七、不予補(bǔ)償范圍

(一)服務(wù)項(xiàng)目類

1.掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;

2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)(家庭保健、特殊病房)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)刈o(hù)等特需服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診費(fèi)、自購藥品費(fèi)、與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)等;

3.就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);

4.空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤氣費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);

5.陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);

6.膳食費(fèi)(含營養(yǎng)費(fèi)、藥膳)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用和生活用品費(fèi)用。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類

1.近(弱)視矯正術(shù)、保健療法、營養(yǎng)療法、氣功療法、音樂療法、磁療等費(fèi)用(重性精神病患者因病情需要使用氣功療法、音樂療法、磁療等費(fèi)用除外);

2.各種美容、健美、減肥、增胖、增效項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目【包括眼瞼下垂(13歲以下兒童除外)、倒睫、多指(趾)矯正】等費(fèi)用;

3.免疫規(guī)劃接種、疫苗費(fèi)(狂犬病疫苗除外)、婚檢等屬公共衛(wèi)生和保健項(xiàng)目的費(fèi)用、旅行體檢、出境體檢、免疫接種的費(fèi)用;

4各種預(yù)防、保健性的診療等項(xiàng)目。

5各種科研性、臨床實(shí)驗(yàn)性的診療項(xiàng)目;

6各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。各種醫(yī)療咨詢(如心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢)、醫(yī)療鑒定(醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定、包括勞動(dòng)能力鑒定)等項(xiàng)目費(fèi)用。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、假肢、義齒、眼鏡、助聽器(順風(fēng)耳項(xiàng)目兒童除外)和各種自用的保健、按摩、推拿治療等器械費(fèi)用;

2.物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

(四)治療項(xiàng)目類

1.各類器官、組織移植的器官源和組織源,以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術(shù)等相關(guān)費(fèi)用;

2.酗酒(含酒后發(fā)生的事故)、打架、斗毆、吸毒、服毒、戒毒、戒煙、自殘、自殺、自傷、他傷、他殺等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;

3.有工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

4.預(yù)防接種疫苗費(fèi)(狂犬病疫苗除外)、婚檢等屬公共衛(wèi)生和保健項(xiàng)目的費(fèi)用;

5.涉及違法犯罪行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;人流和引產(chǎn)(有醫(yī)學(xué)需要的除外),以及因交通事故、醫(yī)療事故、被雇工傷、職業(yè)中毒等應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、療養(yǎng)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

6.違反計(jì)劃生育政策所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,其中包括:非法胎兒性別鑒定、非法選擇胎兒性別引產(chǎn)、符合落實(shí)長效避孕措施但未施行造成的計(jì)劃外懷孕等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

7.淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣等性病治療發(fā)生的費(fèi)用。

(五)其他

1.報(bào)銷手續(xù)不全或不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的,無有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件的;

2.擅自到非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

3.單純大型醫(yī)療設(shè)備檢查住院的費(fèi)用,自治區(qū)規(guī)定的重大疾病病種除外;

4.不孕不育癥診治及輔治生殖(含試管嬰兒)等發(fā)生的費(fèi)用;

5.人為因素可追溯責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的各類食物中毒和職業(yè)中毒所發(fā)生的費(fèi)用;

6.經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,認(rèn)定為未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病人,產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用;

7.醫(yī)師認(rèn)為可以出院而患者不愿出院,繼續(xù)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

8.未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)或備案,或者未經(jīng)物價(jià)部門核準(zhǔn)收費(fèi)價(jià)格,擅自開展的治療項(xiàng)目,以及超過物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

9.在國外和港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

10.其它不符合新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

八、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

(一)住院補(bǔ)償

1.住院計(jì)算公式:住院補(bǔ)償費(fèi)用=(住院總醫(yī)藥費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的費(fèi)用-起付線)×補(bǔ)償比例。

2.住院起付線。是指新農(nóng)合基金對(duì)參合農(nóng)村居民進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用的最低起點(diǎn)。起付線以下的費(fèi)用由參合農(nóng)村居民自付。

住院起付線按以下規(guī)定執(zhí)行:

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元;

(2)縣(市、區(qū))級(jí)、市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;

(3)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元;

(4)貴港市轄區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。

原則上,每次住院均需扣除起付線;腫瘤病人年內(nèi)因同一疾病多次住院,只需扣除一次起付線;因病情需要轉(zhuǎn)院治療的,只需扣除最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。

3.住院補(bǔ)償比例。是指參合農(nóng)村居民患病住院支出醫(yī)藥費(fèi)用后,按規(guī)定從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中獲得的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。

住院補(bǔ)償比例按以下規(guī)定執(zhí)行:

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(含社區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。

(2)縣(市、區(qū))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。

(3)市級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%;

市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)(有等次)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%;

市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)(無等次)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%。

(4)貴港市轄區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。

參合農(nóng)村居民在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用報(bào)銷藥物目錄(不包括中藥配方顆粒、中藥濃縮配方制劑)范圍內(nèi)的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療疾病的,其中中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的醫(yī)藥費(fèi)用(不包括中成藥)補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi),且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累加補(bǔ)償比例不能超過100%(與基本藥物目錄藥品不疊加計(jì)算)。

4.已通過其他社會(huì)保險(xiǎn)、保障等途徑獲得補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)藥費(fèi)用,新農(nóng)合住院補(bǔ)償公式如下:

住院補(bǔ)償費(fèi)用=(合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-已通過其他社會(huì)保險(xiǎn)保障途徑獲得的補(bǔ)償額-起付線)×補(bǔ)償比例。

5.補(bǔ)償封頂線。是指新農(nóng)合基金能夠提供給參合農(nóng)村居民的最大補(bǔ)償額度,其中住院封頂線為13萬元,重大疾病保障封頂線為16萬元。

6.住院分娩。

(1)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩順產(chǎn)的,其費(fèi)用在財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出后,剩余符合規(guī)定部分(不扣除起付線)由新農(nóng)合按鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償(實(shí)行單病種付費(fèi)的除外)。

(2)在縣(市、區(qū))級(jí)及縣(市、區(qū))級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩順產(chǎn)的,按400元給予定額補(bǔ)償。

(3)在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩非順產(chǎn)的,按住院補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)償。

7. 全面推進(jìn)支付方式改革。2017年我市將繼續(xù)完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制,制定和完善按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革新政策及新方案【全文】,由各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本轄區(qū)新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行情況,制定適合本轄區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行的支付方式,報(bào)市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、批準(zhǔn)后執(zhí)行。提高新農(nóng)合基金使用效益,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲,促進(jìn)病人合理分流,確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。

(二)普通門診補(bǔ)償

1.每人每年門診個(gè)人封頂線為120元,可以參合戶家庭為單位共享。單次門診補(bǔ)償不設(shè)起付線,不限額,補(bǔ)償達(dá)到年內(nèi)封頂線限額后,費(fèi)用自付。

2.普通個(gè)人門診補(bǔ)償以家庭為單位,家庭成員可以調(diào)配使用,年底用不完并且下一年度仍參加新農(nóng)合的,則可結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用,但不得用于沖抵下一年度參合繳費(fèi),下一年度不參合的門診資金自動(dòng)歸零。

3.全面推行門診統(tǒng)籌,其中屬于自治區(qū)54個(gè)精準(zhǔn)扶貧縣的桂平市實(shí)現(xiàn)全覆蓋。各縣(市、區(qū))要?jiǎng)?chuàng)新門診基金使用辦法,做好門診統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌實(shí)施前家庭賬戶的銜接,避免年底出現(xiàn)參合農(nóng)村居民突擊取藥現(xiàn)象。

4. 符合報(bào)銷范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用(一般診療費(fèi)除外)補(bǔ)償比例為100%。

(三)門診特殊病種補(bǔ)償

各種惡性腫瘤放化療、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、再生障礙性貧血、中型和重型地中海貧血、慢性腎功能不全、重性精神病、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏綜合征、肝硬化失代償期、腦血管疾病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、高血壓病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、銀屑病等27種疾病的門診治療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍,實(shí)現(xiàn)分類補(bǔ)償。

1.分類情況。

I類:各種惡性腫瘤放化療、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、再生障礙性貧血、中型和重癥地中海貧血、慢性腎功能不全。

Ⅱ類:重癥精神病、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力。

Ⅲ類:冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏綜合征、肝硬化失代償、腦血管疾病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

Ⅳ類:強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、高血壓病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、銀屑病。

2.補(bǔ)償比例與額度。

門診特殊病補(bǔ)償不設(shè)起付線,可補(bǔ)償費(fèi)用的報(bào)銷比例為70%。

Ⅰ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為4000元;

Ⅱ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為3000元;

Ⅲ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為2000元;

Ⅳ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為1500元。

如合并多種慢性病,以其中一病種最高額度為補(bǔ)償封頂線,不累加。

(四)重大疾病補(bǔ)償

1.兒童急性白血病及兒童先天性心臟病等2種疾病,根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳關(guān)于農(nóng)村兒童重大疾病保障的相關(guān)文件規(guī)定辦理審批及報(bào)銷手續(xù)。

2.重度聽障兒童人工耳蝸植入,根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于廣西重度聽障兒童醫(yī)療保障“順風(fēng)耳”行動(dòng)的相關(guān)文件規(guī)定辦理審批及報(bào)銷手續(xù)。

3.終末期腎。阅I臟病第5期,包括門診治療)、耐多藥肺結(jié)核(包括結(jié)核病的門診治療)、血友。òㄩT診治療)、鼻咽癌、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腦梗死(急性期)、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、唇腭裂、尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、人感染禽流感、塵肺(《中華人民共和國職業(yè)病防治法》實(shí)施前,難以明確第三者企業(yè)(用人單位)責(zé)任,不能享受工傷保險(xiǎn)的參合患者)等24種疾病的住院醫(yī)藥費(fèi)用,按合規(guī)費(fèi)用的70%比例(不扣除起付線)予以補(bǔ)償。

4.原則上,重大疾病應(yīng)納入單病種管理。重大疾病合并其他疾病,重大疾病為第一診斷或非第一診斷的,應(yīng)結(jié)合參合患者主訴,病歷的治療過程及費(fèi)用清單等內(nèi)容分析,若治療針對(duì)的是重大疾病,按重大疾病給予補(bǔ)償;主要治療并非針對(duì)重大疾病,則按普通住院補(bǔ)償規(guī)定給予補(bǔ)償。

(五)其他特殊病種補(bǔ)償

結(jié)合中國慈善總會(huì)、中國癌癥基金會(huì)援助項(xiàng)目的優(yōu)惠政策,對(duì)治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道間質(zhì)瘤患者的伊馬替尼膠囊(片)、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品實(shí)行特殊補(bǔ)償。

1.適用癥。伊馬替尼膠囊(片)(商品名:格尼可、昕維)用于治療費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期。伊馬替尼片(商品名:格列衛(wèi)):用于治療費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期;胃腸道間質(zhì)瘤。尼洛替尼膠囊(商品名:達(dá)希納):用于治療對(duì)既往治療(包括伊馬替尼)耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。達(dá)沙替尼片(商品名:依尼舒、施達(dá)賽):用于治療對(duì)既往治療(包括伊馬替尼)耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急變期患者。舒尼替尼膠囊(商品名:索坦):用于治療對(duì)既往治療(包括伊馬替尼)耐藥或不耐受的胃腸道間質(zhì)瘤患者。

2.補(bǔ)償比例。參合患者使用格列衛(wèi)、達(dá)希納、施達(dá)賽、索坦治療的,在每一個(gè)參合年度內(nèi),由參合患者和住院統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)共同負(fù)擔(dān)符合臨床規(guī)范用藥3個(gè)月的藥品費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付50%,余下藥品費(fèi)用由參合患者按相關(guān)程序向中華慈善總會(huì)或中國癌癥基金會(huì)申請(qǐng)?jiān)⒑匣颊呤褂酶衲峥、昕維、依尼舒治療的,統(tǒng)籌基金支付60%。

3.支付要求。在廣西范圍內(nèi)使用的伊馬替尼膠囊(片)、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物范圍,參合患者的門診治療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

九、補(bǔ)償要求

(一)參合農(nóng)民應(yīng)到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并提供疾病證明、轉(zhuǎn)診證明或備案證明、發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、入(出)院記錄)、合作醫(yī)療證(卡)、年度參合發(fā)票、戶口本、身份證明、存折(卡)等材料到參合轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參合農(nóng)民以合作醫(yī)療證(卡)、年度參合發(fā)票、轉(zhuǎn)診證明、身份證明等材料在直報(bào)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

1. 參合農(nóng)民不得弄虛作假套取新農(nóng)合基金,一旦發(fā)現(xiàn)除追回被套取的資金外,還取消其整戶當(dāng)年度享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的資格。

2. 參合農(nóng)民不得將新農(nóng)合證(卡)轉(zhuǎn)借給其他人使用,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)借新農(nóng)合證(卡)導(dǎo)致新農(nóng)合基金被套取的,由轉(zhuǎn)借新農(nóng)合證(卡)者負(fù)責(zé)追回被套取的資金,并取消借證(卡)者和被借證(卡)者整戶當(dāng)年度享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的資格。

3. 對(duì)套取、騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為,按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處,涉嫌違法犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。

(二)凡參合農(nóng)民的新農(nóng)合補(bǔ)償款,必須轉(zhuǎn)賬到患者或其家庭成員的銀行卡或存折賬號(hào),禁止發(fā)放現(xiàn)金,禁止將補(bǔ)償款轉(zhuǎn)賬到其他人的任何金融賬號(hào)。

(三)嚴(yán)格執(zhí)行《廣西新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度(試行)》,強(qiáng)化政策宣傳,建立和完善有序的轉(zhuǎn)診制度,2017年的轉(zhuǎn)診管理辦法,暫時(shí)按照各縣(市、區(qū))的新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。因探親訪友、外出務(wù)工或其他原因在統(tǒng)籌區(qū)域外患病住院的,患者需提供疾病相關(guān)材料和申請(qǐng)統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)住院登記備案的證明,對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,新農(nóng)合基金按其對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例降低20%后給予補(bǔ)償。

(四)根據(jù)病情需要使用非新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄的藥品、非補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用材料和開展非補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目的,特別是使用貴重材料或開展大檢查項(xiàng)目時(shí),須事先告知患者,并經(jīng)患者簽字認(rèn)可。因不事先告知致患者投訴的,經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí),所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

(五)凡跨年度住院的,原則上各年度醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)分別結(jié)算,不同年度的醫(yī)藥費(fèi)用分別報(bào)銷。若因各年度醫(yī)藥費(fèi)用未分別結(jié)算,無法區(qū)分各年度醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生額的,則全部按入院年度的醫(yī)藥費(fèi)用予以報(bào)銷;若入院年度患者未參合,則不予報(bào)銷。

(六)不予受理報(bào)銷的,新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書面告知不予受理報(bào)銷的理由及依據(jù)。

十、報(bào)銷期限

設(shè)立報(bào)銷期限,凡當(dāng)年度未能及時(shí)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用,必須在第二年3月份前辦理報(bào)銷手續(xù),逾期不予辦理。

十一、監(jiān)督管理

(一)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,按照《廣西新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂)》,建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度,各縣(市、區(qū))根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,促進(jìn)病人合理分流。要積極探索重大疾病保障與大病保險(xiǎn)工作有效銜接機(jī)制,健全和完善大病保險(xiǎn)分段付費(fèi)辦法,提高新農(nóng)合基金使用效率,切實(shí)降低參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(二)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌基金管理,加強(qiáng)門診日志、門診處方、就診人次、次均費(fèi)用等指標(biāo)的管理,建立門診病案、病歷等抽查制度,監(jiān)控月度診次變化情況,對(duì)不符合診療規(guī)范、不合理用藥、無病開藥、年底集中取藥等行為,要嚴(yán)肅查處,按比例扣減補(bǔ)償基金,并依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的,取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院、科室或執(zhí)業(yè)人員的資格。

(三)各縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判和購買服務(wù)付費(fèi)機(jī)制,通過談判簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,確定服務(wù)醫(yī)院、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金、質(zhì)量保證金等雙方的權(quán)責(zé)義內(nèi)容,實(shí)行協(xié)議化管理。其中,新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄的用藥比例、補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的使用要求、費(fèi)用控制、轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行、違約違規(guī)處理辦法等應(yīng)納入?yún)f(xié)議條款中。

(四)全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范,合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)、合理結(jié)算,定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量、費(fèi)用管理等進(jìn)行自查自糾,健全和完善內(nèi)部監(jiān)督制度,并準(zhǔn)確把握入院指征,住院患者應(yīng)是門診診療不能有效控制病情發(fā)展,必須由醫(yī)護(hù)人員連續(xù)觀察病情、連續(xù)實(shí)施臨床檢查、用藥、治療等處置的患者。嚴(yán)格控制住院率和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

(五)全市各有關(guān)部門要采取多種形式,加大對(duì)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、大病保障、轉(zhuǎn)診制度、大病保險(xiǎn)等政策的宣傳力度,讓廣大參合農(nóng)村居民理解和支持新農(nóng)合政策,正確履行權(quán)力和義務(wù)。要組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)政策,提高新農(nóng)合政策知曉度和執(zhí)行力,不得向參合農(nóng)村居民宣傳免費(fèi)住院治療等信息,一旦發(fā)現(xiàn),堅(jiān)決查處。

(六)加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管,各縣(市、區(qū))建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,既要避免基金結(jié)余過多,又要防止收不抵支。要進(jìn)一步健全完善基金監(jiān)管制度,認(rèn)真落實(shí)公示制度、督查制度,對(duì)大額費(fèi)用的補(bǔ)償要認(rèn)真核查,避免套取、騙取新農(nóng)合基金事件發(fā)生。建立健全舉報(bào)投訴制度,嚴(yán)厲查處參合農(nóng)村居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法亂紀(jì)行為,涉嫌違法犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。

(七)各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)按規(guī)定對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償基金預(yù)付制,按月均醫(yī)藥費(fèi)預(yù)付兩個(gè)月以上補(bǔ)償資金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)申請(qǐng)、審核、撥付補(bǔ)償款,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和參合農(nóng)村居民及時(shí)獲得補(bǔ)償。

十二、其他

(一)本技術(shù)方案自下發(fā)之日起執(zhí)行。若參合患者在本方案執(zhí)行前入院,在本方案執(zhí)行后出院的,仍按各縣(市、區(qū))2015年新農(nóng)合基金補(bǔ)補(bǔ)償技術(shù)方案執(zhí)行。

(二)各縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本技術(shù)方案運(yùn)行過程中如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時(shí)反饋至市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局,由市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局組織有關(guān)部門進(jìn)行修改完善。

(三)以往政策與本文不一致的,以本文規(guī)定為準(zhǔn)。

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