大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用讓很多家庭無法承擔(dān)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員均可參保。大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是如何計(jì)算的?下文為你詳細(xì)介紹。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍中規(guī)定的報(bào)銷比列
大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)范圍，按照國家相關(guān)法律規(guī)定，我國凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，凡適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員都可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)。而不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員不在“大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)”。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
