昨日起，廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策實施，已參加廣州市過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，可正式享受大病醫(yī)保待遇。
昨天，廣州市醫(yī)保局在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院舉行現(xiàn)場咨詢，市醫(yī)保局副局長何繼明透露，大病保險正在引入商業(yè)保險機制，按相關(guān)程序進行招標。以大病醫(yī)療保險為標志，廣州參保人員的醫(yī)療優(yōu)惠將上升到一個新的水平。
到1月1日，廣州市居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。屆時，大病醫(yī)保待遇將覆蓋廣州市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。對于已參加新農(nóng)合的參合人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施前，也即9-12月期間，則繼續(xù)按新農(nóng)合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。
參保人無需額外繳費
大病保險費從廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無需另行繳納費用。城鄉(xiāng)居民參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，即可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇。
需要提醒的是，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人，需按規(guī)定繳納度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，方能在享受過渡期(9月～12月)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇。
另外，按醫(yī)保政策的有關(guān)規(guī)定，用人單位或參保人依法繳納的醫(yī)保費一經(jīng)繳納，不予退還。為此，市醫(yī)保局也提醒，對于個人特殊原因，須提前對個人已參加的(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保進行停保處理，避免系統(tǒng)進行續(xù)保處理，并按醫(yī)保費扣款協(xié)議進行按期扣費。
最高支付限額為12萬元
據(jù)市醫(yī)保局介紹，在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員因病住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病保險待遇范圍。參保人員住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，由大病醫(yī)保金支付50%;對于超過最高支付限額的，則超出部分所對應的基本醫(yī)療費用部分，由大病保險金支付70%。
對于大病保險最高支付限額，市醫(yī)保局介紹，在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保年度累計支付最高限額為12萬元。
連續(xù)參保繳費激勵機制是大病醫(yī)保政策的一大特色。據(jù)何繼明介紹，參保人連續(xù)參保繳費兩年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬元，即15萬元;連續(xù)參保繳費滿5年的，最高支付限額另行增加6萬元。也就是說，連續(xù)參加廣州市過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，可以在2017年享受15萬元的支付限額，參保人連續(xù)參保繳費滿5年，則在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，享受最高大病保險待遇18萬元。
大病醫(yī)保一站式報銷
針對城鄉(xiāng)居民普遍關(guān)注的大病醫(yī)保如何報銷問題，市醫(yī)保局介紹，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷手續(xù)一樣，大病醫(yī)保也是在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算，參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報銷，無需另行辦理其他報銷手續(xù)。但需要說明的是，因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o法即時報銷的，則需通過零星醫(yī)療費報銷方式申報大病醫(yī)保待遇。
屬于社會醫(yī)療救助范圍的本市參保人員，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇后，仍可申請社會醫(yī)療救助。具體辦法及辦理流程則需咨詢市民政或殘聯(lián)部門。
廣州市和從化市的參保起始時間不同，不過兩者均從9月1日開始享受大病保險待遇。
