廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合即將并軌，合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，而并軌的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。9月1日起，廣州市居民醫(yī)保參保人將可以享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾，最高可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用達(dá)36萬元。不僅如此，居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，無需另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
亮點(diǎn)
大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷最高18萬
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度，即大病后其個人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
此前，廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn)，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)尚未啟動大病保險(xiǎn)。這意味著，老年人和小孩得了大病，由于無大病保險(xiǎn)，大部分費(fèi)用不得不自行承擔(dān)。
8月28日，廣州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)同時(shí)掛出《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，明確廣州將從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中，每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金，用這些資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)，用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說，不用額外繳費(fèi)，即可享受大病保險(xiǎn)。
文件明確，今年9月1日至12月31日期間，廣州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個人自付醫(yī)療費(fèi)用與其度個人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照《大病醫(yī)保試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%;個人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%。一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)支付最高限額為12萬元。
為鼓勵連續(xù)繳費(fèi)，避免“有病就參保，沒病就不參保”，文件規(guī)定，連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元(即15萬元);參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元(即18萬元)。也就是說，如果城鄉(xiāng)居保參保人參保滿5年的話，大病最高的報(bào)銷額度可至18萬元。
亮點(diǎn)
新政實(shí)施后報(bào)銷比例翻番
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并統(tǒng)一后，各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)統(tǒng)一。與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策相比，參保人同樣可以享受住院、門特項(xiàng)目、門慢、普通門診級符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇，而住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門慢費(fèi)用支付比例、年度最高支付限額也都統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
其中，年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的6倍。根據(jù)測算，醫(yī)保年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)約為18.28萬元，加上大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”支付限額可達(dá)18萬元。這意味著，大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾，最高可享受的保險(xiǎn)費(fèi)用可達(dá)36萬元，比原來可享受的18萬元增加了一倍。
目前，包括廣州在內(nèi)，廣東省已有20市正式實(shí)施大病醫(yī)保，深圳也在加緊制訂方案，年底前省內(nèi)所有地市將全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
溫馨提示
未及時(shí)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保
或全年無法享受醫(yī)療保障
由于醫(yī)保政策調(diào)整，廣州214萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人，可享受為期4個月的過渡期。稍早前，除在校生之外的他們，已經(jīng)進(jìn)行了一次繳費(fèi)，確保過渡期內(nèi)醫(yī)療保障不間斷。
在籌資標(biāo)準(zhǔn)出臺后，這部分人群將在9月1日至12月20日期間再進(jìn)行一次繳費(fèi)，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù);各類學(xué)校于9月1日至12月31日為在校學(xué)生一次性辦理過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
其中，在校學(xué)生通過學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù);民政或殘聯(lián)資助人員到戶籍所在街道(鎮(zhèn))民政或殘聯(lián)部門辦理;集體經(jīng)濟(jì)組織(或村民委員會)的城鄉(xiāng)居民(含在校學(xué)生)，以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織(或村民委員會)統(tǒng)一到所屬街道(鎮(zhèn))公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù);其余參保人可就近到本市各街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
市醫(yī)保局副局長伍錦明表示，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動，參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫(yī)�；蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻�，需攜帶戶口本、身份證、銀行卡、申請表等諸多資料進(jìn)行參保登記，以確定信息錄入無誤。
繳費(fèi)方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用可通過23家銀行賬戶劃扣。未申報(bào)扣款賬戶的參保人，可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、廣州農(nóng)商銀行進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi)，同時(shí)應(yīng)盡快到各街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)扣款賬戶，改為“委托銀行劃賬”方式繳費(fèi)。此外，農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會)代征代繳居民醫(yī)保費(fèi)用。而在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
為規(guī)避城鄉(xiāng)居民實(shí)施可能出現(xiàn)的“沒事不參保，有病才參保”的道德風(fēng)險(xiǎn)，市人社局方面表示，廣州將規(guī)定應(yīng)參保未及時(shí)繳費(fèi)參保人員，不經(jīng)審批不得中途參保。也就是說，未能及時(shí)參保繳費(fèi)的廣州城鄉(xiāng)居民，將無法享受明年全年的居民醫(yī)療保障。
伍錦明介紹，新政明確除符合中途參保條件的情況外，年度中途將不受理任何參保登記申請。只有下列五種情形可以中途參保：終止職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員;本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生;新出生嬰兒;新遷入戶人員;新增的醫(yī)療救助對象。
市人社局方面提醒，今年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間為期4個月，繳費(fèi)時(shí)間較為充裕，希望應(yīng)參保市民及時(shí)前往指定機(jī)構(gòu)繳費(fèi)參保，享受自身可享受的醫(yī)療保障。
