成都大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見,下面小編整理了2023年成都大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、成都大病救助政策規(guī)定

《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》實施細則

第一條

為保證《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》(以下簡稱《辦法》)的順利實施,根據(jù)《辦法》第十五條的規(guī)定,制定本實施細則。

第二條

《辦法》第二條第一款第(一)、(二)項規(guī)定的參保范圍的用人單位和參保人員,應在基本醫(yī)療保險關系所在地的社會保險經(jīng)辦機構辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保業(yè)務,繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納大病醫(yī)療互助補充保險費,由具有資格的商業(yè)銀行代扣繳納。社會保險經(jīng)辦機構通過用人單位提供的基本醫(yī)療保險銀行代扣賬戶按月統(tǒng)一征收。

用人單位應在規(guī)定時間內(nèi)將應繳納的大病醫(yī)療互助補充保險費足額存入基本醫(yī)療保險的銀行代扣賬戶。

第三條

《辦法》第二條第一款規(guī)定的以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員,應在基本醫(yī)療保險關系所在地的社會保險經(jīng)辦機構辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保手續(xù),繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。

個體參保人員繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納大病醫(yī)療互助補充保險費,應按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機構簽訂銀行按月代扣繳納協(xié)議,通過具有資格的商業(yè)銀行按時足額向社會保險經(jīng)辦機構繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。

第四條 《辦法》第二條第二款規(guī)定的參保人員,可自愿到相應的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,按照下列規(guī)定辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保業(yè)務,繳納大病醫(yī)療互助補充保險費:

(一)以住院統(tǒng)籌方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員,由個人憑身份證(戶口簿)和社保卡到基本醫(yī)療保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù);

(二)參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,由個人憑身份證(戶口簿)和社?ǎㄡt(yī)療證)到基本醫(yī)療保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù);

(三)未參加本市基本醫(yī)療保險,但在《辦法》實施前按規(guī)定參加《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》(成辦發(fā)〔2005〕123號)且連續(xù)不間斷繳費或者一次性繳納若干年費用的人員,在原保險有效期滿后3個月內(nèi),由個人憑身份證(戶口簿)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù),超過3個月不再納入大病醫(yī)療互助補充保險的參保范圍。

以上人員(新生兒和大學生除外)2010年的繳費時間為4月1日至5月31日,繳納2010年4月1日至12月31日的費用,待遇有效期為2010年的4月1日至12月31日。2011年以后每年繳費時間與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費時間一致。

參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新生兒和大學生,應在每年繳納基本醫(yī)療保險費的同時繳納大病醫(yī)療互助補充保險費,待遇有效期同基本醫(yī)療保險待遇有效期一致。

第五條

終止或解除勞動關系的參保職工,在4個月內(nèi)按照統(tǒng)賬結(jié)合方式接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的同時應當接續(xù)大病醫(yī)療互助補充保險關系。

第六條 用人單位、有雇工的個體工商戶和個人欠繳大病醫(yī)療互助補充保險費的,單位參保人員、雇工和個人暫停享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇。欠費4個月以內(nèi)補足的,連續(xù)享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇,欠費超過4個月的視為中斷。

個體參保人員的大病醫(yī)療互助補充保險欠費超過4個月視為中斷,欠費期間的保險費不能補繳。

第七條

按照《辦法》第六條第四款、第五款、第六款參保的個體人員在基本醫(yī)療保險待遇中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用,在大病醫(yī)療互助補充保險待遇有效期內(nèi)按照《辦法》規(guī)定予以報銷。

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結(jié)算大病醫(yī)療互助補充保險費,實行按醫(yī)院級別和屬地相結(jié)合的結(jié)算方式。三級定點醫(yī)療機構由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結(jié)算;其余的定點醫(yī)療機構由所在地的區(qū)(市)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結(jié)算;個人墊支的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助補充保險參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結(jié)算。

第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費用。

第十條

定點醫(yī)療機構應當按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結(jié)算大病醫(yī)療互助補充保險費用。

第十一條 定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結(jié)算大病醫(yī)療互助補充保險費用時,須提供《成都市大病醫(yī)療互助補充保險費用申報匯總表》和《成都市大病醫(yī)療互助補充保險費用支付結(jié)算表》。

第十二條 基本醫(yī)療保險關系在本市的參保人員因特殊原因未在定點醫(yī)療機構辦理結(jié)算的大病醫(yī)療互助補充保險費用,應在出院后(審核期滿后)3個月內(nèi),特殊情況不超過12個月,持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù),逾期不予辦理:

(一)財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù);

(二)患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告;

(三)住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件;

(四)出院病情證明或死亡證明;

(五)社會保險卡;

(六)參保人員和代理人身份證;

(七)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號;

(八)《門診特殊疾病申請表》(已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供);

(九)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》(已辦理了家庭病床的參保人員須提供)。

基本醫(yī)療保險費用已在定點醫(yī)療機構辦理結(jié)算的,個人除提供上述資料的復印件外還須提供《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》。

第十三條

基本醫(yī)療保險關系未在本市的參保人員報銷大病醫(yī)療互助補充保險費用,應在出院后3個月內(nèi),特殊情況不超過12個月,持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù),逾期不予辦理:

(一)財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)復印件;

(二)患者或者家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告復印件;

(三)住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件;

(四)出院病情證明或死亡證明復印件;

(五)參保人和代理人身份證;

(六)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號;

(七)參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供的《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》(須加蓋當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構公章)或相關基本醫(yī)療保險報銷證明(須加蓋當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構公章)。

第十四條 一個自然年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付已達到最高支付限額之后的醫(yī)療費用由個人全額墊付。參保人員應在出院后3個月內(nèi),特殊情況不超過12個月,持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù),逾期不予辦理:

(一)財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù);

(二)患者或者家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告;

(三)住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件;

(四)出院病情證明或死亡證明;

(五)參保人和代理人身份證;

(六)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號;

(七)《門診特殊疾病審核申請表》(已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供);

(八)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》(已辦理了家庭病床的參保人員須提供)。

第十五條

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用,大病醫(yī)療互助補充保險資金不予支付:

(一)符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費未達到基本醫(yī)療保險起付標準的費用;

(二)符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一個審核期內(nèi)的門診特殊疾病、家庭病床以及門診搶救無效死亡未達到基本醫(yī)療保險起付標準的費用;

(三)參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù),或在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費用(急、搶救住院醫(yī)療費用除外);

(四)基本醫(yī)療保險參保關系未在本市的參保人員發(fā)生的門診特殊疾病、家庭病床的費用。

第十六條 本實施細則自2010年4月1日起執(zhí)行,有效期2年。

第十七條 本實施細則由市勞動和社會保障局負責解釋。

二、成都大病醫(yī)保報銷范圍比例

自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按1%的繳費費率參保人員:

1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;

2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;

3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;

4、剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。

自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按0.5%的繳費費率參保人員:

1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為38.5%;

2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%;

3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%;

4、剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。

三、成都大病救助相關文章分享

(1)、2023年成都大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策

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