為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年三亞大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、三亞大病救助政策規(guī)定
三亞市疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施細(xì)則（試行）是政府機(jī)關(guān)發(fā)布的文件通知。
中文名 三亞市疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施細(xì)則（試行） 制訂依據(jù) 文件精神及結(jié)合本市實(shí)際 區(qū) 域 三亞市 執(zhí)行依據(jù) 按省衛(wèi)生廳制定文件執(zhí)行
第一章 總則
第一條 依據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2013〕15號(hào)）、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》（財(cái)社〔2013〕94號(hào)）、省政府辦公廳《關(guān)于建立海南省疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（瓊府辦〔2014〕17號(hào)）以及省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省公安廳、省民政廳、省人社廳聯(lián)合印發(fā)的《海南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施細(xì)則》（瓊衛(wèi)醫(yī)〔2014〕8號(hào)）、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳印發(fā)的《海南省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》（瓊財(cái)社〔2014〕191號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 本細(xì)則適用于我市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對收治的因急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者所發(fā)生的急救費(fèi)用，可以申請疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助。
第三條 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員必須及時(shí)、有效地對急危重傷病患者實(shí)施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。
第四條 設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金是建立疾病應(yīng)急救助制度的重要內(nèi)容和保障，有關(guān)部門和單位應(yīng)協(xié)同做好基金經(jīng)辦管理及其監(jiān)督、審計(jì)等工作。市衛(wèi)生、財(cái)政、公安、民政、社保、審計(jì)等部門要按照各自職能落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作，建立責(zé)任共擔(dān)、多方聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。
第五條 疾病應(yīng)急救助基金管理遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則。
第六條 市人民政府設(shè)立市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金，主要承擔(dān)募集資金、向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用的職能。
病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)教科，負(fù)責(zé)基金日常管理工作，審核辦理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交的支付申請等。
市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、民政、公安等部門，建立疾病應(yīng)急救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制，并在內(nèi)部設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)工作；對基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和指導(dǎo)；監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員無條件對救助對象進(jìn)行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；依法查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員虛報(bào)信息套取基金、過度醫(yī)療等違法行為。
市財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)合理安排對疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助以及基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用支出，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理。
市民政部門負(fù)責(zé)做好對患者有無負(fù)擔(dān)能力的甄別工作；進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，將救助關(guān)口前移，加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的銜接；主動(dòng)按規(guī)定對符合醫(yī)療救助條件的患者進(jìn)行救助，做到應(yīng)救盡救。
市公安部門負(fù)責(zé)核查患者身份信息。
市社保部門負(fù)責(zé)保障參�；颊甙匆�(guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇。
市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對救助基金經(jīng)辦管理及使用情況進(jìn)行審計(jì)，將基金使用、救助的具體事例、費(fèi)用以及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公開公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為疾病應(yīng)急救治實(shí)施單位，負(fù)責(zé)以下工作：
1.各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員必須按省衛(wèi)生廳規(guī)定的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范及時(shí)、有效地對需要急救的患者施救，嚴(yán)禁以任何理由拒絕、推諉或拖延診治。
2.對救助對象急救后發(fā)生的欠費(fèi)，應(yīng)設(shè)法查明欠費(fèi)患者身份；對已明確身份的患者，要盡責(zé)追討欠費(fèi)。
3.為需要急救，但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，填寫《三亞市疾病應(yīng)急救助基金救助申請審批表》（附件1），向基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)申報(bào)救助基金。
4.建立疾病應(yīng)急救助信息通報(bào)制度，及時(shí)將收治的應(yīng)急救助患者情況及發(fā)生的費(fèi)用向相關(guān)部門報(bào)告，并請相關(guān)部門協(xié)助追討欠費(fèi)。
5.對救助對象急救的后續(xù)治療費(fèi)用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助救助對象按程序向醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)等申請救助。
6.完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，通過列支壞賬準(zhǔn)備等方式，核銷救助對象發(fā)生的部分急救欠費(fèi)。鼓勵(lì)非公立醫(yī)院主動(dòng)核銷救助對象的救治費(fèi)用。
第二章 救助基金籌集
第七條 疾病應(yīng)急救助基金通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐贈(zèng)等多渠道籌集。
第八條 市財(cái)政將疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算安排。我市基金由市財(cái)政足額安排，以后年度資金規(guī)模原則上參照我市人口規(guī)模、上一年度市域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況、上一年度上級(jí)補(bǔ)助情況、社會(huì)捐贈(zèng)情況、基金年末滾存結(jié)余情況等因素確定。
第九條 鼓勵(lì)社會(huì)各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)資金。國內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。
第十條 疾病應(yīng)急救助基金形成的利息收入計(jì)入基金收入，統(tǒng)籌用于向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金。
第三章 救助基金支付
第十一條 救助基金支付范圍。
（一）無法查明身份且無力繳費(fèi)患者所發(fā)生的急救費(fèi)用；
（二）身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用；
救助對象發(fā)生的急救費(fèi)用先由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金、流浪乞討人員救助資金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口的，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付經(jīng)查實(shí)身份、有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)的患者的急救費(fèi)用。
第十二條 患者信息核實(shí)與基金支付申請。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治了需要急救但無力繳費(fèi)的患者后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)對現(xiàn)場情況進(jìn)行核實(shí)，并做好記錄。意識(shí)清醒，但無力繳費(fèi)的患者，在應(yīng)急救助階段結(jié)束后，應(yīng)配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具身份信息證明。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要據(jù)實(shí)填寫《三亞市疾病應(yīng)急救助基金救助申請審批表》（附件1）并附相關(guān)證明材料，向基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)申請支付。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按診療規(guī)范對應(yīng)急救治行為進(jìn)行初審。
（三）對有支付能力，拒不支付醫(yī)療費(fèi)用的患者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立即報(bào)警，交司法部門依法處置。
第十三條 基金支付審核與救助費(fèi)用撥付。
（一）基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的救助基金支付申請后，將相關(guān)材料分別報(bào)送市民政、公安、社保等部門。市民政、公安、社保等部門作出審核意見，并反饋回基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)。
（二）市民政、公安、社保等部門在職權(quán)范圍內(nèi)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交的支付申請和有關(guān)證明材料認(rèn)真審核，著重核查欠費(fèi)者身份、有無負(fù)擔(dān)能力等基本信息，以及是否存在責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金、流浪乞討人員救助資金等正常支付渠道。
（三）救助對象發(fā)生的急救費(fèi)用，先由上述支付渠道按規(guī)定支付。經(jīng)核實(shí)無上述支付渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用有缺口的，由應(yīng)急救助基金予以支付�；鸾�(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)籌做出基金支付意見，并將支付意見書面反饋至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
（四）基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)于每季度終了后20個(gè)工作日內(nèi)，匯總填寫上季度《三亞市疾病應(yīng)急救助患者醫(yī)療費(fèi)用支付審核匯總表》（附件2），連同相關(guān)申請、證明材料，報(bào)市財(cái)政部門審核。市財(cái)政部門完成審核后，將核準(zhǔn)的救助費(fèi)用直接撥付至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
（五）對經(jīng)常承擔(dān)急救工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可采取先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。
（六）當(dāng)基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)急救助基金支付問題發(fā)生爭議時(shí)，由市衛(wèi)生部門會(huì)同公安、社保、民政、財(cái)政等部門和基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)召開聯(lián)席會(huì)議復(fù)核。
第十四條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向患者追償欠費(fèi)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。
第四章 基金管理
第十五條 市衛(wèi)生部門會(huì)同市財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理本市疾病應(yīng)急救助基金。
第十六條 疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制基金預(yù)決算，由市財(cái)政、衛(wèi)生部門報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十七條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)于每季度終了后20個(gè)工作日內(nèi)，將上季度的基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)送市財(cái)政、衛(wèi)生部門，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報(bào)告和年度工作報(bào)告報(bào)送市財(cái)政、市衛(wèi)生部門。
第十八條 疾病應(yīng)急救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。市財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立“疾病應(yīng)急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。
第十九條 疾病應(yīng)急救助基金實(shí)行直接支付。基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)審核匯總醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付申請后向市財(cái)政部門提交用款申請；市財(cái)政部門審核后將應(yīng)急救助資金由社會(huì)保障基金財(cái)政專戶直接支付給相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第二十條 市衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)對疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。市審計(jì)部門每年對基金經(jīng)辦管理情況進(jìn)行一次專項(xiàng)審計(jì)。
第二十一條 市衛(wèi)生部門應(yīng)會(huì)同財(cái)政、審計(jì)、公安、民政、社保等部門代表及人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、媒體人士、群眾代表等組成市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)、監(jiān)督基金運(yùn)行等。
第二十二條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)將疾病應(yīng)急救助基金的籌集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對象、救助金額等情況通過張榜公布或新聞媒體等方式向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
第二十三條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)關(guān)于疾病應(yīng)急救助基金的管理費(fèi)用支出，由市財(cái)政按規(guī)定在年度預(yù)算中安排，不得在疾病應(yīng)急救助基金中列支。
第二十四條 疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)變更或終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行審計(jì)、清算。
第五章 違規(guī)處理
第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或患者騙取和套取疾病應(yīng)急救助基金的，除追回資金外，對直接責(zé)任人按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第二十六條 有下列情形之一的，對疾病應(yīng)急救助經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人依法進(jìn)行處理：
（一）未按規(guī)定受理、審核基金支付申請并進(jìn)行支付的；
（二）提供虛假預(yù)決算報(bào)告和工作報(bào)告的；
（三）挪用、違規(guī)使用疾病應(yīng)急救助基金的；
（四）拒絕或者妨礙有關(guān)部門依法實(shí)施監(jiān)督檢查的。
第二十七條 疾病應(yīng)急救助基金主管部門和有關(guān)部門工作人員，在工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法查處，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。
第六章 附則
第二十八條 本細(xì)則所稱需要急救的急危重傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范按省衛(wèi)生廳制定的《海南省需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（瓊衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕19號(hào)）執(zhí)行。
二、三亞大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%
在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
