為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年�？诖蟛【戎咭�(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、海口大病救助政策規(guī)定
�？谑谐青l(xiāng)居民醫(yī)療救助實施細則（試行）
第一章 總 則
第一條 為進一步加強醫(yī)療救助工作，緩解城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)難或因病致貧問題，根據(jù)《海南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施暫行辦法》（瓊府辦〔2010〕7號）精神，結合我市實際，制定本實施細則。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，應遵循下列基本原則：
（一）屬地管理原則。救助對象為�？谑袘艏某青l(xiāng)居民。
（二）量力而行原則。救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，既要量力而行，又要盡力而為。
（三）簡便易行原則。救困難群眾之所急，方便快捷，及時有效。
（四）分類救助原則。根據(jù)救助對象的困難程度和不同病種治療費用高低實行分類救助。
（五）政府主導，社會參與原則。醫(yī)療救助工作采取“政府主導，民政主管，社會參與和慈善援助”相結合的方式開展。
（六）加強配合，共同推進原則。加強與新型農村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)、互為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。
第二章 組織實施
第三條 醫(yī)療救助工作，在各級人民政府領導下，由民政部門負責管理并組織實施，各有關部門密切配合，共同抓好落實。
（一）區(qū)政府職責
1. 成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調小組。由分管副區(qū)長任組長，區(qū)政府辦、區(qū)民政局、衛(wèi)生局、財政局、人力資源和社會保障局、審計局、統(tǒng)計局等主要領導為成員，下設城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦公室，辦公室設在區(qū)民政局。
2. 充實工作力量，落實工作經(jīng)費。原則上救助對象超千人的配備2～3名工作人員，安排的工作經(jīng)費不低于5萬元，千人以下的配備1～2名工作人員，安排的工作經(jīng)費不低于3萬元，確保醫(yī)療救助工作落到實處。
3. 采取行之有效的宣傳方式，廣泛宣傳醫(yī)療救助政策。
（二）市、區(qū)民政部門職責
1. 市民政部門應會商有關部門制定醫(yī)療救助政策，加強對各區(qū)醫(yī)療救助工作的指導和協(xié)調工作。
2. 區(qū)民政部門負責本轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的核定、審批工作。
（三）鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村（居）委會職責
鎮(zhèn)政府、街道辦事處和村委會、居委會負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)醫(yī)療救助入戶調查、公示、審核、報批等服務工作。
（四）有關部門職責
1. 衛(wèi)生部門負責做好醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療的銜接工作，加強對定點醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療救助服務行為，提高服務質量和服務水平。
2. 人力資源和社會保障部門負責做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，提供救助對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄、診療項目設施目錄。
3. 財政部門負責預算安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金并制定管理辦法。
4. 審計部門負責對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況進行審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第四條 醫(yī)療救助應充分利用居民基本醫(yī)療保險信息平臺，增加醫(yī)療救助管理功能模塊，形成制度銜接、服務共用、信息共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的運行機制。
第三章 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象
第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象為�？谑袘艏囊韵氯藛T：
（一）持有民政部門發(fā)放的《城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領取證》的城鄉(xiāng)低保對象。
（二）持有民政部門發(fā)放的《五保供養(yǎng)證》的五保供養(yǎng)對象。
（三）持有民政部門發(fā)放相關證件的重點優(yōu)撫對象（不含1～6級傷殘軍人）。
（四）喪失勞動能力的重殘人員、特困家庭的重病人員及市政府確定的特殊困難對象。
第六條 有下列情形之一的不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）不能提供有效醫(yī)療票據(jù)或原始診斷證明的費用。
（二）器官移植的費用。
（三）跨年度累積的醫(yī)療費用（上一年度年底產(chǎn)生的醫(yī)療費用，累積時間不超過本年度上半年的除外）。
（四）超出基本醫(yī)療保險用藥目錄的藥品、診療項目、服務設施標準目錄范圍的費用。
（五）計劃生育費用。
（六）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆（含夫妻打架）、吸毒、酗酒、賭博等行為致傷所發(fā)生的醫(yī)療費用。
（七）因交通肇事或因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費用賠償責任的費用。
（八）因整形、矯形、增高、減肥、保健、美容等非正常疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用。
（九）區(qū)民政局認定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費用。
第四章 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的方式及標準
第七條 醫(yī)療救助采取資助救助對象參加新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、居家醫(yī)療救助和臨時醫(yī)療救助五種方式。
年救助封頂線8000元。特殊情況，經(jīng)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助協(xié)調小組批準，救助金額可以適當提高，但年累計救助金額不得超過20000元。
第八條 資助救助對象參加新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。資助的救助對象是政府確定的特殊困難對象。由鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提供救助名單，報新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核定，所需經(jīng)費經(jīng)財政部門審核后，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金賬戶劃撥至新型農村合作醫(yī)療基金專賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專賬。
第九條 門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助重點是針對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中的“三無”（無撫養(yǎng)人、無勞動能力、無生活來源）人員、五保對象、喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員。
由區(qū)民政部門根據(jù)當年醫(yī)療救助資金籌集總額情況確定門診醫(yī)療救助金額，再根據(jù)醫(yī)療救助對象的情況確定核發(fā)一定的救助金。
年度個人門診醫(yī)療救助金額累計不超過300元。
第十條 住院醫(yī)療救助。住院醫(yī)療救助的主要對象是符合本實施細則第五條第（一）、（二）、（三）項規(guī)定的人員，不設起付線，不限定病種。原則上60%的救助資金用于住院醫(yī)療救助。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險的大病醫(yī)療救助對象，其住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用除按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的報銷比例報銷后，自付部分由民政部門給予60%的救助，但全年累計不得超過年救助封頂線；其中城市“三無”對象及農村五保對象個人自付部分，給予100%救助，但全年累計不得超過年救助封頂線。個別超過年救助封頂線的五保對象的個人自付部分，酌情從五保供養(yǎng)經(jīng)費中的統(tǒng)籌資金中支出，嚴格審批。
本實施細則第五條第（一）、（二）、（三）項規(guī)定的救助對象患有重大疾病無錢治療的，經(jīng)區(qū)民政局入戶調查核實，可實施醫(yī)前救助，醫(yī)前救助最高限額在年救助封頂線的30%以內確定。對同一救助對象實施的醫(yī)前、醫(yī)中、醫(yī)后救助金額累計不得超過年救助封頂線。
第十一條 居家醫(yī)療救助。本實施細則第五條第（一）、（二）、（三）項規(guī)定的救助對象患慢性病或特殊病種長期住院療效不佳且醫(yī)療費用過高，經(jīng)醫(yī)療救助對象或其親屬申請，可采取居家治療的方式予以救助。居家醫(yī)療救助經(jīng)區(qū)民政局會同所在鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村（居）委會相關人員入戶核實，可視情況進行病中分期或一次性救助。救助金額在年救助封頂線的40%范圍內確定。
第十二條 臨時醫(yī)療救助。本實施細則第五條第（一）、（二）、（三）項規(guī)定的救助對象以外的其他困難人員，因患重大疾病醫(yī)療費用過高，酌情給予醫(yī)療救助，救助金額在年救助封頂線內，并且不超過個人自付部分的30%。
各區(qū)每年用于臨時醫(yī)療救助的資金不得超過本地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總額的20%。
第十三條 核定個人自付醫(yī)療費用應剔除下列費用：
（一）本地醫(yī)保規(guī)定的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄的服務范圍和標準及新農合規(guī)定的用藥、診療項目、衛(wèi)生材料目錄標準以外支付的費用。
（二）患者所在單位應該或已為其報銷的醫(yī)療費用。
（三）參加各種保險賠付的醫(yī)療保險金。
（四）醫(yī)療單位減免的費用。
（五）民政部門已實施的醫(yī)療救助費用。
區(qū)民政部門對醫(yī)療費用憑證及相關資料審核有異議的，定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和新型農村合作醫(yī)療管理機構要協(xié)助核查。
第五章 醫(yī)療救助的申請審批程序
第十四條 門診醫(yī)療救助程序。按照本實施細則第九條規(guī)定辦理。
第十五條 住院醫(yī)療救助程序。依托城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療信息平臺，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療實行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結算同步。住院救助對象持本人身份證及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關證件直接到定點醫(yī)療機構就診。
定點醫(yī)療機構在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助可報銷金額內減收住院押金，救助對象只需交納個人自負部分住院押金，出院實行一站式費用結算“一單清”。救助對象出院后憑以上證件在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療報銷窗口報銷后，直接在醫(yī)療救助窗口辦理醫(yī)療救助，窗口按第十條規(guī)定的救助比例和標準給予救助。
第十六條 居家醫(yī)療救助按下列程序辦理：
（一）醫(yī)療救助對象或委托人持相關證件的原件及復印件、市以上醫(yī)療機構作出的鑒定意見，向村（居）委會和鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出申請，并填報《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表》一式兩份。
（二）村（居）委會和鎮(zhèn)政府（街道辦事處）審核后，在村（社區(qū)）公示3天。
（三）無異議后上報區(qū)民政局審批。
第十七條 臨時醫(yī)療救助按下列程序辦理：
（一）由本人或委托人持相關證件的原件及復印件、市縣以上醫(yī)療機構的診斷證明及病史資料、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療報銷憑證等材料，向村（居）委會和鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出申請，并填報《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表》一式兩份。
（二）村（居）委會和鎮(zhèn)政府（街道辦事處）在3個工作日內派出專人對醫(yī)療救助材料進行調查，提出初審和審核意見后上報區(qū)民政局。
（三）區(qū)民政局接到上報資料后，在3個工作日內給予審批，符合醫(yī)療救助條件的，經(jīng)村（居）委會張榜公示后由鎮(zhèn)政府（街道辦事處）負責發(fā)放醫(yī)療救助資金；對不符合醫(yī)療救助條件的，應告知申請人，并說明理由。
第十八條 轉診、急診、急救辦理程序。對因轉診、急診、急救經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構和外地定點醫(yī)療機構治療的，出院后憑有關資料先到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構報銷，再憑經(jīng)辦機構出具的結算清單到區(qū)民政局申請醫(yī)療救助。區(qū)民政局按規(guī)定比例予以救助。
第六章 醫(yī)療救助基金的籌集和管理
第十九條 醫(yī)療救助基金的籌集。
（一）上級撥付的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專用資金。
（二）本級財政部門年初預算安排資金。在年初財政預算中，以上年度城鄉(xiāng)人口為基數(shù)，按每人5元標準安排救助資金，由市、區(qū)兩級財政按照財政管理體制5.5∶4.5的比例共同負擔。
（三）社會捐贈資金。
（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金形成的利息收入。
（五）其他可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金。
（六）本年度醫(yī)療救助資金如出現(xiàn)缺口，經(jīng)市政府同意，可從福利彩票公益金中補足。
第二十條 醫(yī)療救助基金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行專戶儲存，專賬管理，�？顚Ｓ谩�
（一）由市財政局在社會保障資金財政專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務。
（二）各區(qū)設立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務，并設立門診救助、大病救助、居家救助和臨時救助明細臺賬。
（三）市財政局預算安排資金和上級專用資金及其他各種資金要及時從財政劃撥至城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，當年資金結余轉入下年使用。
第七章 醫(yī)療救助服務機構
第二十一條 門診醫(yī)療救助原則上由社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔；住院救助原則上由鎮(zhèn)級以上醫(yī)院承擔。
第二十二條 醫(yī)療救助服務機構由各區(qū)民政、衛(wèi)生部門選定，并向社會公開醫(yī)療機構和各項優(yōu)惠政策。承擔醫(yī)療救助服務的醫(yī)療機構要張貼就醫(yī)指南，保證服務質量，方便困難群眾就診。
第二十三條 定點醫(yī)療服務機構應設立濟困門診和濟困病房。醫(yī)療救助對象持相關證件（低保證、五保證、優(yōu)撫證）到定點醫(yī)療救助機構就診時，定點醫(yī)療救助機構應適當減免掛號費、診斷費、治療費、檢查費、床位費、手術費、藥品費等費用。
第八章 法律責任
第二十四條 任何單位和個人不得截留、擠占、挪用醫(yī)療救助資金。
第二十五條 對違紀、違規(guī)、違法行為，追究當事人和有關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
對騙取醫(yī)療救助資金的，由區(qū)民政部門負責追回，并取消其不少于三年的享受醫(yī)療救助的資格。
第九章 附 則
第二十六條 鼓勵和支持紅十字會、慈善協(xié)會等各類社會團體，以各種形式參與醫(yī)療救助工作。
第二十七條 本實施細則具體應用中的問題由市民政局負責解釋。
第二十八條 本實施細則自發(fā)布之日起施行。原《�？谑谐鞘芯用襻t(yī)療救助實施方案》（海府辦〔2006〕25號）和《�？谑修r村醫(yī)療救助實施方案》（海府辦〔2006〕145號）同時廢止。
二、�？诖蟛♂t(yī)保報銷范圍比例
年救助封頂線8000元。特殊情況，經(jīng)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助協(xié)調小組批準，救助金額可以適當提高，但年累計救助金額不得超過20000元。
門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助重點是針對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中的“三無”（無撫養(yǎng)人、無勞動能力、無生活來源）人員、五保對象、喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員。
由區(qū)民政部門根據(jù)當年醫(yī)療救助資金籌集總額情況確定門診醫(yī)療救助金額，再根據(jù)醫(yī)療救助對象的情況確定核發(fā)一定的救助金。
年度個人門診醫(yī)療救助金額累計不超過300元。
住院醫(yī)療救助。住院醫(yī)療救助的主要對象是符合本實施細則第五條第（一）、（二）、（三）項規(guī)定的人員，不設起付線，不限定病種。原則上60%的救助資金用于住院醫(yī)療救助。
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2.2023年�？诖蟛♂t(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
2020年海南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫行辦法海南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱：《辦法》），明確從2020年1月1日起建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，一級定點醫(yī)療機構中醫(yī)適宜技術的住院醫(yī)療費用報銷比例可達95%。海南還在全國率先取消戶籍限制，規(guī)定已經(jīng)取得本省居住證且符合條件的外省戶籍和外籍人員也可參保并享受待遇。01、實施“六個統(tǒng)一”據(jù)海南省醫(yī)保局待遇保障處相關負...查看更多
3.關于海南�？谑写蟛♂t(yī)療保險繳費新政策解讀【集錦】
辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)療保險不能報銷的情況有哪些?1、 未經(jīng)...查看更多
4.�？诖蟛♂t(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年�？诖蟛♂t(yī)療保險制度
辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
5.2020年海口市大病醫(yī)療保險條例,�？谑写蟛♂t(yī)療保險報銷范圍
辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血專科門診治療;7、顱內良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
