為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年江西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、江西大病救助政策規(guī)定
江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見
各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》和《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》精神，不斷提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，進一步健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，提出以下實施意見。
—、總體要求
以思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實視察江西重要講話精神，緊緊圍繞省第十五次黨代會關(guān)于全面建設“六個江西”的目標要求，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學確定醫(yī)療救助對象范圍
（一）及時精準確定救助對象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象包括以下四個類別人員：
一類人員：特困人員。
二類人員：低保對象、返貧致貧人口。
三類人員：納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴重困難人口）、低保邊緣家庭人口。
四類人員：因病支出型困難家庭患者,以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
孤兒參照特困人員享受救助待遇。符合上述四個類別人員條件的“六類對象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵）享受醫(yī)療救助待遇。不符合條件的“六類對象”和“兩類人員”按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、強化三重制度綜合保障
（二）確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。統(tǒng)籌完善居民醫(yī)保分類資助參保政策，對特困人員、孤兒給予全額資助；對低保對象給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。定額資助標準由省人民政府根據(jù)實際確定。
“六類對象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵由退役軍人事務部門按規(guī)定資助參保。
（三）促進三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，落實大病保險對特困人員、孤兒、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。落實鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果政策措施，實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
四、夯實醫(yī)療救助托底保障
（四）明確救助費用保障范圍。堅持保基本，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、門診特殊慢性病費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目應符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
（五）合理確定基本救助水平。嚴格按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，對認定后的救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，根據(jù)救助對象家庭困難情況分類予以救助。根據(jù)醫(yī)療救助基金承受能力，合理設定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額，確�；鸢踩�(wěn)健。同一對象多重身份，待遇不疊加享受，按身份中的最高待遇執(zhí)行。
1．普通門診救助。對特困人員和孤兒實施普通門診救助，不設起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
2．門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫(yī)療救助。對救助對象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長期門診治療的醫(yī)療費用個人自付部分，按其對應的住院救助起付標準、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
3．住院救助。一類人員不設起付標準和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設起付標準，按不低于75%予以救助，年度最高支付限額不低于5萬元。對三類人員年度累計超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個人自付部分，按不低于65%予以救助，年度救助限額不低于3萬元。對四類人員年度累計超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個人自付部分，按不低于60%予以救助，年度救助限額不低于2萬元。
4．傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助，當年內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象計入傾斜救助范圍費用的時間可追溯到身份認定前3個月內(nèi)，具體傾斜救助起付標準、救助比例和年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力確定。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（六）強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結(jié)合實際合理確定監(jiān)測標準。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，符合條件的及時納入救助范圍。
（七）依申請落實綜合保障政策。已認定為一類人員、二類人員的，直接獲得醫(yī)療救助。已認定為三類人員、四類人員的，加大政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用監(jiān)測，達到相應救助起付標準后進行醫(yī)療救助。對有傾斜救助需求的救助對象，建立依申請救助機制,暢通醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。
六、積極引導慈善等社會力量參與救助保障
（八）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內(nèi)容。落實國家罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
（九）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持工會組織積極開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導職工醫(yī)療互助保障事業(yè)健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
七、規(guī)范經(jīng)辦管理服務
（十）加快推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務事項清單和醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務便利性。
（十一）加強基金監(jiān)管。做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。定點醫(yī)藥機構(gòu)應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍。除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。參保人要嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。對騙取醫(yī)療保障基金行為，依法追究責任。
（十二）優(yōu)化救助申請審核程序。簡化救助金申請、審核、給付流程，特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口直接納入“一站式”結(jié)算，探索完善其他救助對象費用直接結(jié)算方式。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
（十三）提高綜合服務管理水平。衛(wèi)生健康部門要嚴格落實分級診療制度，遵循縣域內(nèi)首診、逐級轉(zhuǎn)診的原則，引導救助對象在設區(qū)市市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，就診率不低于90%；按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，在定點醫(yī)療機構(gòu)，救助對象目錄外醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用比例不超過10％,并納入對醫(yī)療機構(gòu)的管理考核指標體系。按規(guī)定經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。醫(yī)保部門要結(jié)合實際進一步完善相應管理制度,做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)的救助政策。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。將救助對象政策范圍外醫(yī)療費用占比納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任。
八、強化組織保障
（十四）加強組織領(lǐng)導。強化黨委領(lǐng)導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。各設區(qū)市人民政府要落實主體責任，細化政策措施，強化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要結(jié)合落實醫(yī)療保障待遇清單制度，制定出臺細化措施，切實規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅持基本保障標準,確保制度可持續(xù)發(fā)展。加強政策宣傳解讀，及時回應社會關(guān)切,營造良好輿論氛圍。各設區(qū)市政策出臺實施情況及時報送省醫(yī)保局。
（十五）加強部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加強救助對象數(shù)據(jù)動態(tài)共享，各相關(guān)部門要將符合條件的對象信息及時推送給醫(yī)保部門，做好身份信息共享工作。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者等救助對象認定和相關(guān)信息共享工作，鼓勵和引導社會慈善力量對醫(yī)療費用負擔過大的救助對象進行幫扶。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療行為，促進分級診療。退役軍人事務部門要做好“六類對象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵的人員信息共享和資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村返貧致貧人口和易返貧致貧人口監(jiān)測、認定和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和因病致困建檔困難職工幫扶。
（十六）加強基金預算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預算和政策制定，落實醫(yī)療救助投入保障責任，強化市、縣兩級財政事權(quán)責任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。醫(yī)療救助基金納入社�；鹭斦䦟艄芾�，與醫(yī)療保險基金分賬核算。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。
（十七）加強基層能力建設。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
二、江西大病醫(yī)保報銷范圍比例
1.普通門診救助。對特困人員和孤兒實施普通門診救助，不設起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
2.門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫(yī)療救助。對救助對象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長期門診治療的醫(yī)療費用個人自付部分，按其對應的住院救助起付標準、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
3.住院救助。一類人員不設起付標準和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設起付標準，按不低于75%予以救助，年度最高支付限額不低于5萬元。對三類人員年度累計超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個人自付部分，按不低于65%予以救助，年度救助限額不低于3萬元。對四類人員年度累計超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個人自付部分，按不低于60%予以救助，年度救助限額不低于2萬元。
4.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助，當年內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象計入傾斜救助范圍費用的時間可追溯到身份認定前3個月內(nèi)，具體傾斜救助起付標準、救助比例和年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力確定。
