九江社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年九江社保醫(yī)保報銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費(fèi)用:

(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進(jìn)行治療的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進(jìn)行治療的;

(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

(5)出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的;

(6)各種健康體檢、入學(xué)體檢的;

(7)近視眼矯正術(shù)的;

(8)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

(9)各種有價疫苗及接種費(fèi);

(10)治療先天性殘疾的;

(11)按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

二、九江社保醫(yī)保報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷:

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):第一次住院600元,參保職工在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)一次降低200元,最低不低于200元,醫(yī)療照顧人員的起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。

報銷比例:

1、本地住院:三等乙級及以上醫(yī)院報銷90%,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷92%(在職職工);三等乙級及以上醫(yī)院報銷92%,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷94%(退休職工)。

2、轉(zhuǎn)外住院:在職職工住院醫(yī)療費(fèi)用報銷88%,退休職工住院醫(yī)療費(fèi)用報銷90%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報銷:

1、普通門診:職工在本市門診的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人墊付醫(yī)療費(fèi)用50%的現(xiàn)金,其余部分,由治療醫(yī)院記賬。

2、外地就診:就診醫(yī)療費(fèi)用由個人或單位先現(xiàn)金墊付;

3、特殊門診:本人定點(diǎn)醫(yī)院門診就診記帳,由社會統(tǒng)籌基金支付60%,個人負(fù)擔(dān)40%。

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷:

一、成年人

起付標(biāo)準(zhǔn):三級醫(yī)院550元,二級醫(yī)院350元,一級醫(yī)院(含以下)120元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):在一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次及二次以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為三級醫(yī)院450元,二級醫(yī)院250元,一級醫(yī)院(含以下)20元。

報銷比例:

成年人:超起付標(biāo)準(zhǔn)——5000元,統(tǒng)籌基金支付30%;5001元——10000元,統(tǒng)籌基金支付40%;10001元——20000元,統(tǒng)籌基金支付50%。20001元以上,進(jìn)入大病統(tǒng)籌保險,由大病統(tǒng)籌保險按照“分段計(jì)算、累加支付”。

二、未成年人

起付標(biāo)準(zhǔn):300元;

報銷比例:

超起付標(biāo)準(zhǔn)——5000元部分,基金支付50%;5001元——10000元,基金支付55%;10001元——20000元,基金支付60%;20001元以上——最高限額,基金支付65%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報銷:

門診補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):27元家庭門診補(bǔ)償金;

報銷標(biāo)準(zhǔn):

普通門診:40%由參保居民家庭門診補(bǔ)償金支付,個人自付60%;

特殊門診:三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,報銷20%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷20%;一級醫(yī)院(含以下)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元,報銷50%;

三、九江社保醫(yī)保報銷地址

九江市社保局

地址:潯陽區(qū)潯陽東路85號

電話:0792-8587139

廬山區(qū)社保局

地址:廬山區(qū)十里大道1683號

電話:0792-8266005

潯陽區(qū)社保局

地址:潯陽區(qū)廬峰路36號

電話:0792-8502772

修水縣社保局

地址:縣城沿江路219號

電話:0792-7221267

星子縣社保局

地址:縣城紫陽北路124號

電話:0792-2666301

都昌縣社保局

地址:縣城萬里大道178號

電話:0792-5211632

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湖口縣社保局

地址:縣城大中路60號

電話:0792-6332323

廬山社保局

地址:廬山窯洼路44號

電話:0792-8295767

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