2017年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后對參保人員有哪些惠民政策？
市人社局副局長蘇金勇：在全省范圍內(nèi)出臺了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策，擴(kuò)大了藥品目錄和診療項目支付范圍，并實現(xiàn)了網(wǎng)上一站式即時結(jié)算。經(jīng)測算，第一季度，城鄉(xiāng)居民實際報銷水平較去年提高了5%左右。
出臺了《困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實施細(xì)則》，在原來兩次普惠報銷的基礎(chǔ)上，對困難群眾由政府出資進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)助，并于4月1日起實現(xiàn)網(wǎng)上即時結(jié)算。經(jīng)測算，這項政策對困難群眾醫(yī)療報銷提高10%左右。
經(jīng)以上三次報銷，對困難群眾實際醫(yī)療費(fèi)用報銷市、縣、鄉(xiāng)分別達(dá)64%、76%、88%。
繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在就醫(yī)方面有哪些保障？
市醫(yī)保中心主任段慶銀：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇分為四種，分別是普通門診待遇、門診慢性病待遇、住院醫(yī)療待遇和重特大疾病醫(yī)療待遇。
(1)普通門診待遇我市采用家庭賬戶支付普通門診，各參保地從個人繳費(fèi)中提取90元納入家庭賬戶，用于參保人員在開展基本藥物零差價的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用和參保地內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人自付費(fèi)用，用完為止。
(2)門診慢性病醫(yī)療待遇我市暫把惡性腫瘤等19個病種納入門診慢性病管理。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報銷，實行定點(diǎn)治療、限額管理。
(3)住院醫(yī)療待遇參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額15萬元。
(4)重特大疾病醫(yī)療待遇兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等33個住院病種和終末期腎病等10個門診病種納入重特大疾病管理。重特大疾病在規(guī)定范圍內(nèi)，住院報銷比例按縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為80%、70%、65%。門診病種除門診腹膜透析報銷比例為85%，其他門診病種報銷比例為80%。
2017南陽居民醫(yī)保新政解讀
門診慢性病怎樣申請？
我市暫把惡性腫瘤等19個病種納入門診慢性病管理。符合門診慢性病規(guī)定病種的參保人員，填寫《門診慢性病申請表》并提供有關(guān)病情證明材料，報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定部門受理。通過鑒定的人員納入門診慢性病管理。
參保人員發(fā)生的符合門診慢性病病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險基金支付部分，采取記賬結(jié)算方式，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；個人承擔(dān)部分，由本人自付。
門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報銷，實行定點(diǎn)治療、限額管理。
重特大疾病怎樣申請？
參保人員在縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診，符合重特大疾病醫(yī)療保障救治條件的，憑診斷證明或檢查報告單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，填寫《河南省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》后，持備案表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。按規(guī)定治療后可以享受重特大疾病報銷比例。
大病保險報銷后仍有自付費(fèi)用，還能再報銷嗎？
能。我省實施的困難群眾大病補(bǔ)充保險政策即三次報銷，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項醫(yī)療保障制度。
保障對象為符合下列條件之一的居民：1.建檔立卡貧困人口；2.特困人員救助供養(yǎng)對象；3.城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
2017年全省困難群眾大病補(bǔ)充保險起付線為3000元。3000—5000元(含5000元)按30%報銷，5000—10000元(含10000元)按40%報銷，10000—15000元(含15000元)按50%報銷，15000—50000元(含50000元)按80%報銷，50000元以上按90%報銷，不設(shè)封頂線。
2017南陽居民醫(yī)保新政解讀
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險工作開展情況如何？
困難群眾大病補(bǔ)充保險實行省級統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理和使用大病補(bǔ)充保險資金。2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。省、市、縣財政按3：3：4的比例分級承擔(dān)。
中國人民健康保險股份有限公司承辦大病補(bǔ)充保險業(yè)務(wù)。
各縣區(qū)醫(yī)保中心與中國人民健康保險股份有限公司河南分公司南陽分支建立已聯(lián)合辦公機(jī)制，19名聯(lián)合辦公人員全部上崗，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和大病補(bǔ)充保險“一個窗口”結(jié)算。4月1日正式開始接受困難群眾咨詢與理賠工作。4月份總補(bǔ)償人數(shù)為562人，總補(bǔ)償費(fèi)用為100.96萬元。
我市中心醫(yī)院、醫(yī)專一附院、市一院、市二院和南石醫(yī)院已開通基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補(bǔ)充保險“一站式”結(jié)算服務(wù)。我們正在協(xié)調(diào)省社保局開通二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算功能，提高大病補(bǔ)充醫(yī)療保險運(yùn)行效率，真正實現(xiàn)大病患者得到及時有效救治。
