一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》、《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》等精神，我市從2017年1月1日起實施全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇無差別。
（一）參保繳費
在我市行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，包括下列人員:農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生，以及職業(yè)高中、中專、技校的學生。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳費次年享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度個人繳費和財政補助標準由上級有關部門確定，我市按規(guī)定執(zhí)行。
新生兒隨參加基本醫(yī)療保險父母自動享有參保資格并享受居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（二）醫(yī)療待遇
目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險年度最高報銷額度為15萬元。
1、普通門診醫(yī)療待遇。
自2020年1月1日起，不再向個人賬戶分配資金，全面開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，原個人賬戶資金不會清除，可繼續(xù)使用。門診統(tǒng)籌實行定點就醫(yī)，一年一定，參保居民完成家庭醫(yī)生簽約的，簽約的定點醫(yī)療機構即為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構，一個自然年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的藥品和診療項目費用，不設起付線，報銷比例為60%，年度最高報銷限額為500元，限當年使用，不結轉。
2、門診重癥慢性病醫(yī)療待遇。
將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診重癥慢性病管理范圍。目前我市居民醫(yī)保門診慢性病病種共有15種，報銷無起付線,報銷比例65%（農(nóng)村貧困人員報銷比例85%）,實行定點治療、限額管理。報銷標準及鑒定管理如下表：
3、住院醫(yī)療待遇
14周歲以下（含14周歲）參保居民住院醫(yī)療費用報銷起付標準減半。
年滿80周歲的參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷比例在現(xiàn)行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%（2019年1月1日起執(zhí)行）。
參加居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)療費實行定額支付，定額標準為：自然分娩760元，剖宮產(chǎn)1870元。
未按規(guī)定辦理轉診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機構就醫(yī)的，其醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷。
4、重特大疾病醫(yī)療待遇
目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重特大疾病病種共有78種（其中住院病種38種、門診病種40種），實行定點治療，單病種結算管理，即在指定的醫(yī)療機構就醫(yī)，按規(guī)定標準報銷�？h級、市級、省級醫(yī)療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報銷比例是85%，其他門診病種報銷比例是80%（農(nóng)村貧困人員門診病種報銷比例85%）。
參保居民申請重特大疾病待遇，由本人或委托人選擇一家重特大疾病定點醫(yī)院作為定點治療醫(yī)院，持該院出具的《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》，攜帶醫(yī)療診斷證明和相關檢查報告單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，即時辦理。
重特大疾病住院病種共38種：兒童急性淋巴細胞白血病標危組，中危組、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、完全型心內膜墊缺損、部分型心內膜墊缺損、主動脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥、房間隔缺損合并室間隔缺損、室間隔缺損合并右室流出道狹窄、室間隔缺損合并動脈導管未閉、室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄、房/室間隔缺損合并動脈導管未閉、腭裂、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、慢性粒細胞性白血病、重性精神�。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥）、雙側重度感音性耳聾、尿道下裂、先天性幽門肥厚性狹窄、發(fā)育性髖脫位、脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出、初治肺結核、復治肺結核、結核性胸膜炎、單耐藥肺結核、多耐藥肺結核、耐多藥肺結核。
重特大疾病門診病種共40種：終末期腎病、血友病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血、慢性粒細胞性白血病、非小細胞肺癌、胃腸間質瘤、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、外周T細胞淋巴瘤、腎癌、胰腺神經(jīng)內分泌瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性、肌萎縮側索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺纖維化、肝癌、甲狀腺癌、急性早幼粒細胞白血病、結腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細胞淋巴瘤、小淋巴細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、胃腸胰內分泌腫瘤、肢端肥大癥、初治肺結核、復治肺結核、結核性胸膜炎、單耐藥肺結核、多耐藥肺結核、耐多藥肺結核。
二、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險
(一)基本概念。2017年1月1日起，我市建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，覆蓋我市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，參保居民個人不繳費，醫(yī)療待遇由商業(yè)保險公司承擔。
（二）待遇標準。自2019年9月30日起，大病保險起付線由1.5萬元降為1.1萬元，個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例分別為：1.1萬-10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分，按70%的比例報銷，年度內報銷封頂線為40萬元。
2018年至2020年脫貧攻堅期內，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，享受大病保險“一降低一提高”傾斜政策，自2019年9月30日起，起付線降為0.55萬元；個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例分別為：0.55萬-10萬元（含10萬元）部分，按85%的比例報銷；10萬元以上部分，按95%的比例報銷，取消農(nóng)村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線。
三、困難群眾大病補充保險
(一)基本概念。根據(jù)省政府相關文件規(guī)定，我市困難群眾大病補充醫(yī)療保險保障對象為屬于建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童，符合上述條件之一且參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，可以享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇，個人不繳費，醫(yī)療待遇由商業(yè)保險公司承擔。
（二）待遇標準。參保居民在一個保險年度內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷后個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，由困難群眾大病補充保險基金按比例分段報銷。具體為：3000-5000元（含5000元）報銷30%；5000-10000元（含10000元）報銷40%；10000-15000元（含15000元）報銷50%；15000-50000元（含50000元）報銷80%，50000元以上報銷90%，不設封頂線。
四、醫(yī)療救助
(一)救助對象。根據(jù)我市相關文件規(guī)定，我市醫(yī)療救助保障對象為屬于建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象，符合上述條件之一且參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，可以享受醫(yī)療救助待遇。
（二）待遇標準。
1、門診救助。病種范圍：終末期腎�。ú捎瞄T診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友�。ú扇∧蜃又委煟⒙粤＜毎园籽。ú捎瞄T診）、 I型糖尿�。ㄩT診胰島素治療）、耐多藥肺結核（門診抗結核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、異體臟器移植、重性精神病、惡性腫瘤門診放化療。救助比例及限額：在年度限額內按門診合規(guī)醫(yī)療總費用的10%給予救助，年度最高救助限額為5000元。
2、住院救助。在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的住院費用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險報銷后的個人負擔費用，對特困人員救助供養(yǎng)對象在年度救助限額內按90%比例給予救助，對建檔立卡貧困人口和城鄉(xiāng)最低生活保障對象在年度救助限額內按70%比例給予救助，年度最高救助限額為1萬元。對于進入重特大疾�。ㄖ负弦�(guī)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線的疾病）患者，年度最高救助限額為2萬元。
聯(lián)系單位：各縣市（區(qū)）社會醫(yī)療保險中心
附各縣（市、區(qū)）居民業(yè)務聯(lián)系電話：
市直：2773386；2773385；2773375
湖濱區(qū)：3192013
陜州區(qū)：2225505
城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)：2775065
澠池縣：4801810
靈寶市：8864927
義馬市：2355927
盧氏縣：7188907
