現(xiàn)在醫(yī)保在我們生活中隨處可見(jiàn)，大家對(duì)醫(yī)保的了解也開(kāi)始普遍化。國(guó)家也在不斷優(yōu)化醫(yī)保的使用，醫(yī)保由過(guò)去的存折式進(jìn)化成卡片式，一張卡片在手說(shuō)走就走，到哪都可以使用。不同地區(qū)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定不同，接下來(lái)小編主要為大家介紹江蘇省醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)內(nèi)容。
一、江蘇省醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策怎么規(guī)定的
1、醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)
在報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)中，一級(jí)醫(yī)院不需交納起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
2、門(mén)急診大額醫(yī)療有補(bǔ)助
建立城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(mén)(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)800元，最高支付3000元，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)30%。
3、學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)?應(yīng)建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生3000元以下醫(yī)療費(fèi)的，報(bào)銷(xiāo)80%。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助10000元;傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助15000元;傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助20000元;傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助25000元。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。
4、生育及門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)
參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，實(shí)行剖宮產(chǎn)的報(bào)銷(xiāo)800元，順產(chǎn)的報(bào)銷(xiāo)600元，同時(shí)再給予100元的生育補(bǔ)助。門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)按照住院對(duì)待。一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例按照住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、全額墊付醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)
參保人員申報(bào)全額墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)?經(jīng)辦人員應(yīng)在系統(tǒng)中查詢(xún)此人是否發(fā)放社會(huì)保障卡，如已發(fā)放，其報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)則發(fā)放至社會(huì)保障卡中。對(duì)于沒(méi)有社發(fā)賬戶(hù)信息的參保人員(或委托人)，經(jīng)辦人員打印《開(kāi)戶(hù)確認(rèn)通知書(shū)》，通知其到代發(fā)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)確認(rèn)或開(kāi)立賬戶(hù)。經(jīng)辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復(fù)印件及其他憑證資料復(fù)印件。
二、結(jié)報(bào)范圍
1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷(xiāo)。
3、檢查費(fèi)：最高限額600元。
4、治療費(fèi)：300元以?xún)?nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍)
