大病醫(yī)療救助基金主要解決參保人員在一個自然年度內(nèi)因患大病、重癥,發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。大病醫(yī)療救助基金的支付范圍、標準按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用,大病醫(yī)療救助基金支付比例為95%。
大病保險
參保人員在一個自然年度內(nèi),發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的住院和門診特定項目的醫(yī)療費用,在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎上,個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分,由大病保險按規(guī)定予以支付。
大病保險起付標準以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。具體辦法如下:
2萬元以上(不含2萬元,下同)至4萬元(含4萬元,下同)部分,支付60%;4萬元以上至6萬元部分,支付65%;6萬元以上至8萬元部分,支付70%;8萬元以上至10萬元部分,支付75%;10萬元以上部分,支付80%。
大病保險制度自2015年1月1日起實施。大病保險制度實施后,原職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用二次補助政策取消。符合醫(yī)療救助條件的參保人員,在享受大病保險待遇后,享受民政醫(yī)療救助待遇。