城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。牡丹江市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于牡丹江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。
1、有下列情形并按規(guī)定辦理備案手續(xù)的：
參保居民住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)45%、個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
參保居民未按規(guī)定辦理備案手續(xù)住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)25%、個(gè)人負(fù)擔(dān)75%。
(1)參保居民在非統(tǒng)籌地區(qū)(不含境外)探親、旅游，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的急診一次性住院或者在本統(tǒng)籌地區(qū)非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救，入院5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的;
(2)參保居民因病情需要，轉(zhuǎn)診至其他統(tǒng)籌地區(qū)三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由本統(tǒng)籌地區(qū)具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)后，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的。
2、參保居民長(zhǎng)住外地，男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲，申請(qǐng)辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)后住院治療的按參保地規(guī)定執(zhí)行;
參保居民未按規(guī)定辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)25%、個(gè)人負(fù)擔(dān)75%。
起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)的比例
1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
報(bào)銷(xiāo)的限額
無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。一個(gè)年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過(guò)15000元以上部分，按50%比例報(bào)銷(xiāo)，居民大病醫(yī)保最高支付限額為30000元。
牡丹江醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?從上可知，牡丹江市普通門(mén)診、急診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為50%，起付線(xiàn)為1800元，報(bào)銷(xiāo)的最高限額為2萬(wàn)元，如果是70周歲以下的退休人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，則能報(bào)銷(xiāo)掉70%的醫(yī)療費(fèi)用，且報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)為1300元。
