《通知》從明確保障范圍、落實(shí)基本醫(yī)保繳費(fèi)資助政策、建立健全困難人員綜合醫(yī)療保障體系、健全工作機(jī)制等四大方面，明確將充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療救助、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等各項(xiàng)政策綜合保障作用，最大限度地減輕困難人員和其他救助人員就醫(yī)壓力。新規(guī)自7月21日起正式實(shí)施！
困難人員參保 享受一檔補(bǔ)助待遇
據(jù)介紹，保障范圍包括困難人員和其他救助人員兩大類。其中，困難人員主要為建檔立卡貧困人口、重度殘疾人以及重點(diǎn)救助對(duì)象等三類群體。
按照《通知》規(guī)定，困難人員參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由戶籍所在地縣級(jí)財(cái)政部門于集中繳費(fèi)期前按一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過(guò)集中繳費(fèi)期參保的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政府補(bǔ)助部分，由財(cái)政部門一并予以補(bǔ)助，年度內(nèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)不設(shè)等待期。困難人員中屬于撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象的，由退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。
需要注意的是，如果困難人員選擇二檔繳費(fèi)，應(yīng)于每年集中繳費(fèi)期內(nèi)自行補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額，超過(guò)集中繳費(fèi)期繳費(fèi)檔次不予變更。
大病保險(xiǎn)最高支付限額50萬(wàn)元
《通知》規(guī)定，困難人員使用居民大病保險(xiǎn)單獨(dú)補(bǔ)償范圍特藥費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，最高支付限額50萬(wàn)元。此外，分段報(bào)銷比例也將提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線以上至10萬(wàn)元以下的部分，報(bào)銷比例為55%；10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以上至20萬(wàn)元以下的部分，報(bào)銷比例為65%；20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以上至30萬(wàn)元以下的部分，報(bào)銷比例為75%；30萬(wàn)元以上（含30萬(wàn)元）的部分，報(bào)銷比例為80%。
縣域內(nèi)因病入院就診 可先診療后付費(fèi)
建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)因病入院就診實(shí)行“先診療后付費(fèi)”和“兩免兩減半”政策。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用之外的住院費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按10%的比例給予減免，每次減免上限為200元。其中，“兩免兩減半”是指掛號(hào)費(fèi)和普通診療費(fèi)減免，專家診療費(fèi)和大型設(shè)備檢查費(fèi)減半收取。
實(shí)行醫(yī)療救助托底保障政策
“困難人員和其他救助人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，還可以繼續(xù)享受醫(yī)療救助，享受醫(yī)療救助托底保障政策�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這主要包括一站式救助、年底統(tǒng)一救助和救助對(duì)象納入醫(yī)保門診慢性病管理的給予門診救助等三部分。
在一站式救助方面，將重點(diǎn)救助對(duì)象合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)2萬(wàn)元（含）以內(nèi)的，按70%比例給予救助；超過(guò)2萬(wàn)元的部分，按80%的比例給予救助，年度累計(jì)限額5萬(wàn)元。未納入重點(diǎn)救助對(duì)象的建檔立卡貧困人口合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)超過(guò)2萬(wàn)元的部分，按70%的比例給予救助，年度累計(jì)限額5萬(wàn)元。
在年底統(tǒng)一救助方面，其他低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者、各區(qū)市（含國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)）政府（管委）規(guī)定的其他特殊困難人員，合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)超過(guò)2萬(wàn)元的部分，分別按60%、40%、40%的比例給予救助，年度累計(jì)限額5萬(wàn)元。
同時(shí)，在救助對(duì)象納入醫(yī)保門診慢性病管理的給予門診救助方面，個(gè)人自負(fù)2萬(wàn)元（含）以內(nèi)的，按70%比例給予救助。
此外，建檔立卡貧困人口醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)按照《威海市2019年扶貧特惠保險(xiǎn)實(shí)施方案》（威扶貧組辦字〔2019〕1號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
優(yōu)化服務(wù) 實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算
按照相關(guān)規(guī)定，困難人員在全市醫(yī)療保障協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及按規(guī)定辦理異地居住備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)異地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療救助、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)享受“一站式”即時(shí)結(jié)算，只需繳納自負(fù)部分。
“我們優(yōu)化了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，助力困難人員在本地醫(yī)院住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的一站式結(jié)算，避免了困難人員人工報(bào)銷多次跑腿的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋說(shuō)，不僅如此，以往原困難人員需要自行繳費(fèi)后，憑單據(jù)至扶貧、民政等部門進(jìn)行報(bào)銷。新規(guī)實(shí)施后，將調(diào)整為由扶貧、民政部門提供年初困難人員確認(rèn)名單，各區(qū)市財(cái)政部門于每年1月1日前將貧困人口居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)撥付至醫(yī)保部門，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，進(jìn)一步減少困難人員多部門跑腿負(fù)擔(dān)，同時(shí)確保困難人員全部納入醫(yī)療保障范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
