近日，市財政局會同市醫(yī)療保障局制定出臺《關于調整職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策的通知》，對職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策進行調整。
職工大病保險籌資標準提高到60元/人年，分別從統(tǒng)籌基金、個人醫(yī)療賬戶中每人每年提取48元、12元。城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準提高到70元/人年，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金中提取。
除保險籌資標準調整外
報銷比例同步也作了調整：
今年的大病保險保持2018年的1.4萬元（困難人員0.7萬元）起付線不變，實行分段按比例報銷，起付線至10萬元（含），報銷60%；10萬元以上至20萬元（含），報銷70%；20萬元以上，報銷80%。困難人員以上報銷比例對應提高10個百分點。
參保人員年度內在定點醫(yī)療機構住院和特殊病種門診發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準》的醫(yī)療費用，經醫(yī)療保險報銷后，除自費費用以外的個人自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險給予保障。
個人自付醫(yī)療費用是指在實際發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬基本醫(yī)療保險支付范圍，并按照政策規(guī)定應由個人部分支付的費用。包括基本醫(yī)療保險按比例報銷后由個人負擔的費用；乙類藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施由個人先自付的費用；職工醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療超過年度最高報銷限額的政策范圍內費用；超過年度最高報銷限額的政策范圍內費用；醫(yī)療保險報銷起付線以下的費用。
自費費用是指在實際發(fā)生的醫(yī)療費用中，按照有關規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍而全部由個人支付的費用。包括基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍以外的藥品費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的診療服務項目費用；特殊醫(yī)用材料超過年度限額、住院床位費超過規(guī)定標準的費用；醫(yī)療保險不予報銷期間發(fā)生的費用。
