鹽城市將統(tǒng)一醫(yī)保待遇，具體情況如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
4月20日，市政府印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》(簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)，正式啟動(dòng)整合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民
家住亭湖區(qū)新興鎮(zhèn)的孫思成一直有個(gè)心愿，希望自己能與妻子享受到同等的醫(yī)保待遇。“我參加的是‘新農(nóng)合’，妻子參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這兩種醫(yī)保報(bào)銷待遇不一樣�！比缃�，孫思成的愿望就要實(shí)現(xiàn)了。4月20日，市政府印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》(簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)，正式啟動(dòng)整合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合后，由人社部門承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保行政管理職能，我市近700萬(wàn)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇將得到統(tǒng)一。
“之所以要對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和‘新農(nóng)合’進(jìn)行整合，是因?yàn)殡S著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)之間的差異逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和‘新農(nóng)合’制度的銜接與協(xié)調(diào)矛盾日益顯現(xiàn)�！笔腥松缇轴t(yī)保處處長(zhǎng)吳奎說(shuō)，整合后，不僅可以促進(jìn)城鄉(xiāng)之間人員流動(dòng)，有效解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不公平問(wèn)題，還可以避免參保人員重復(fù)參保、重復(fù)享受醫(yī)保待遇，政府重復(fù)財(cái)政補(bǔ)貼，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、管理機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)和投入等情況發(fā)生，從而促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
《實(shí)施方案》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。保障待遇方面，按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接。醫(yī)保目錄則統(tǒng)一執(zhí)行調(diào)整后的江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄。
整合分三個(gè)階段分步實(shí)施，即5月底前完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的審計(jì)工作，6月底前完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，年底前完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與“新農(nóng)合”的制度整合。從2018年起，我市將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
《實(shí)施方案》還要求，市、縣(區(qū))同步開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，并按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。同時(shí)提醒參保人員注意的是，在全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施以前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員和“新農(nóng)合”參合人員仍執(zhí)行原有政策和報(bào)銷流程，按原標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序享受待遇。
延伸閱讀：《鹽城市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》政策解讀
為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，近日我市結(jié)合實(shí)際情況，出臺(tái)《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一后由人社部門承擔(dān)行政管理職能。
整合工作實(shí)行“三步走”
《實(shí)施方案》要求市、縣兩級(jí)同步開展整合工作，2017年6月底前，將新農(nóng)合從衛(wèi)計(jì)部門整體移交至人社部門，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合;2017年底前，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的制度整合;從2018年起，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
整合工作分為三個(gè)階段，分步實(shí)施。前期準(zhǔn)備階段，市、縣兩級(jí)同步部署整合工作，盡快出臺(tái)整合方案;整體移交階段，將衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)管理的新農(nóng)合人、財(cái)、物、信息等整體移交至人社部門，要求2017年6月底前完成管理職能、編制人員、信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)基金、資產(chǎn)資料等“五項(xiàng)移交”;制度整合階段，2017年底前制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施辦法，2018年起按時(shí)并軌運(yùn)行。
整合過(guò)程中，各地不得自行調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策，基金暫時(shí)實(shí)行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響、醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
整合將實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”
《實(shí)施方案》在《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》的基礎(chǔ)上，對(duì)“六統(tǒng)一”政策作了進(jìn)一步細(xì)化，以增強(qiáng)針對(duì)性和可操作性。
統(tǒng)一覆蓋范圍方面，除提出覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民外，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同群體的覆蓋辦法和參保登記工作的責(zé)任主體：全市各級(jí)各類教學(xué)教育機(jī)構(gòu)按行政隸屬關(guān)系實(shí)行屬地參保登記，駐鹽高校在校學(xué)生統(tǒng)一在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保登記，其他人員按戶籍實(shí)行屬地參保登記。
統(tǒng)一籌資政策方面，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。針對(duì)我市城、鄉(xiāng)醫(yī)�！柏�(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基本一致、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大”的現(xiàn)狀，采用“一制兩檔、差別繳費(fèi)、3年過(guò)渡”的辦法，允許各地最遲于2021年1月起實(shí)現(xiàn)同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)在校學(xué)生保費(fèi)均由所在學(xué)校代征，其他居民保費(fèi)由所在地基層人社平臺(tái)征收。
統(tǒng)一保障待遇方面，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。過(guò)渡期內(nèi)，針對(duì)兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)設(shè)置兩檔待遇標(biāo)準(zhǔn)，隨著兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的逐步統(tǒng)一，兩檔待遇標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、逐步統(tǒng)一。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄方面，統(tǒng)一執(zhí)行調(diào)整后的江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
統(tǒng)一定點(diǎn)管理方面，制度整合后，全市建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理辦法。
統(tǒng)一基金管理方面，整合后，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�，實(shí)行“收支兩條線”管理，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
切實(shí)提升服務(wù)效能
《實(shí)施方案》明確，整合后，我市將進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的配套機(jī)制，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
一是推進(jìn)信息共享。城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)信息統(tǒng)一并庫(kù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同、系統(tǒng)銜接、信息共享;加快推進(jìn)社會(huì)保障卡發(fā)行和運(yùn)用，提高就醫(yī)便利化程度。
二是完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保支付政策與醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整、藥品供應(yīng)保障制度銜接;完善談判協(xié)商機(jī)制，有效控制醫(yī)療成本。
三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò);加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保政策銜接;拓展醫(yī)保信息化、市場(chǎng)化、便捷化服務(wù);完善政府投入保障機(jī)制。
