什么是大病保險(xiǎn)？
大病保險(xiǎn)就是由政府拿錢，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，幫助市民在已經(jīng)報(bào)了可以報(bào)的基礎(chǔ)上，自己需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，進(jìn)行第“二次報(bào)銷”。也就是說(shuō)，參保人員年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷的超過(guò)可以報(bào)銷的錢后，也可以部分或全部通過(guò)大病醫(yī)保來(lái)支付。
作為基本醫(yī)保的延伸和拓展，大病保險(xiǎn)從2015年開始在全國(guó)城鄉(xiāng)全面實(shí)施，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的勢(shì)頭，有效地維護(hù)了基本醫(yī)保基金的安全，解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。它實(shí)際上是具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)，是一項(xiàng)政策性的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，
如何界定大病？
說(shuō)到“大病”，大家腦海中可能就浮現(xiàn)出“腫瘤”、“尿毒癥”等，但其實(shí)，在這里，大病并不是指特定哪種病，而是產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用的病癥。
費(fèi)用高到多少才能享受大病醫(yī)保？
大病保險(xiǎn)的起底線是各地根據(jù)上一年城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入為主要測(cè)算依據(jù)，2015年連云港市居民人均可支配收入19418元，以連云港為例，起底線就是1萬(wàn)。如果費(fèi)用超過(guò)起底線，超出部分就能得到報(bào)銷，報(bào)銷比例大于等于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。
目前，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了近14個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)案最高賠付金額達(dá)到111.6萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)適用于哪些人？
居民大病保險(xiǎn)適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員，簡(jiǎn)稱“參保居民”。參保居民個(gè)人無(wú)需另行繳費(fèi)，所發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)支付范圍的自負(fù)費(fèi)用，可通過(guò)報(bào)銷形式享受居民大病保險(xiǎn)待遇。
而公務(wù)員、軍人和企業(yè)職工是沒(méi)有參加大病醫(yī)保的。城鄉(xiāng)居民，就是除這三類之外的農(nóng)民和城市居民，包括學(xué)生在內(nèi)，都參加了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。所以，這一類人群全國(guó)大約是10.5億。
大病醫(yī)保的范圍一般包括哪些疾��？
與我國(guó)大病保險(xiǎn)制度普遍采用的費(fèi)用補(bǔ)償方式不同，連云港城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病�？崎T診治療;
5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;
6、地中海貧血�？崎T診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療
8、其他大病等。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的情況有哪些?
1、 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導(dǎo)致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
