我省出臺了《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》，實(shí)施方案中明確參保人因患大病而發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，由大病保險(xiǎn)對個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。那么，大病保險(xiǎn)的起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付范圍是什么？下面為您一一解讀
大病醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋
剛剛出臺的《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》，旨在完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度體系，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度相銜接，共同為我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療提供保障，緩解因病致貧、因病返貧問題，力爭到“十三五”末期建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的大病保險(xiǎn)制度。
大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）參保人群，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行市級統(tǒng)籌。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各市根據(jù)全省大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例測算確定。
實(shí)施方案提出，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。同時(shí)積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)向城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)模式轉(zhuǎn)換。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得支持。通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，符合保險(xiǎn)監(jiān)管部門基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。
關(guān)注一：大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線，以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度各市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，并根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
農(nóng)村低保對象、特困供養(yǎng)人員（五保對象）、低保邊緣家庭成員等貧困居民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)至上一年度農(nóng)民人均純收入的60%，積極推動(dòng)有條件的市探索將參合農(nóng)民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)至上一年度農(nóng)民人均純收入的60%，到“十三五”末期最終實(shí)現(xiàn)全省農(nóng)村全部參合農(nóng)民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)至農(nóng)民人均純收入的60%以內(nèi)。
關(guān)注二：大病保險(xiǎn)支付比例
大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)對起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，每增加5萬元提高支付比例5個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)最高支付比例應(yīng)控制在70%左右。
農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)對起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例不低于50%。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)封頂線。
關(guān)注三：大病保險(xiǎn)支付范圍
大病保險(xiǎn)的支付范圍為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，原則上與現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍一致。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)要逐步探索將城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支付范圍外，價(jià)格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的高值藥品等納入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，具體支付范圍由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門通過與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判等方式確定。
