首先我們需要明確的是十堰職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于十堰城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，十堰職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,十堰城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。十堰職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年十堰職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于十堰職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、職工醫(yī)保繳多少錢?
職工醫(yī)保繳費(fèi)分基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)兩部分。
(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：根據(jù)參保單位情況有所不同。
一種是單位職工，根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)、按照一定比例計(jì)算繳費(fèi)額。
繳費(fèi)基數(shù)：上年度本單位職工工資總額和職工本人的實(shí)際工資，工資總額按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)一口徑計(jì)算。
繳費(fèi)比例：單位8%，個(gè)人2%。
一種是靈活就業(yè)人員：按照本地上年度在崗職工平均工資60%的6.2%計(jì)算。
(2)大病保險(xiǎn)：每人每年100元。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么分配個(gè)人賬戶的?
個(gè)人賬戶分配額與參保人員的年齡、在職退休情況、繳費(fèi)基數(shù)直接相關(guān)。
在職?40歲，按其繳費(fèi)基數(shù)的3.3%計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶;
40歲?退休，按其繳費(fèi)基數(shù)的3.8%計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶;
退休? ，按其上年度退休金的4.3%計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶。
三、目前的職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例是多少?
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)報(bào)銷比例：一級醫(yī)院：90%;二級醫(yī)院：88%;三級醫(yī)院：85%。其中，退休人員的報(bào)銷比例增加2%。
四、職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍是什么?
職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍是符合《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄》中支付范圍的甲類或乙類藥品、診療、設(shè)施。
不在目錄的藥品、診療或設(shè)施等都不能通過醫(yī)保報(bào)銷。超過醫(yī)保支付限價(jià)的費(fèi)用也不能通過醫(yī)保報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷金額=(總住院費(fèi)-自費(fèi)部分-起付線)×報(bào)銷比例。
自費(fèi)部分：是指個(gè)人全部自費(fèi)的藥品、診療費(fèi)用等，如丙類藥(診療、設(shè)施)、不符合支付范圍的乙類限用藥(診療、設(shè)施)、目錄外藥(診療、設(shè)施)、超限價(jià)材料等。
五、職工大病住院報(bào)銷比例是多少?
80%。
六、職工住院起付線是多少?
起付線以下的費(fèi)用是由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)院級別越高，起付線越高。
目前市城區(qū)職工住院起付線設(shè)置為：
第二次住院一級 200元 200元二級 500元 300元三級 1000元 800元
七、職工醫(yī)保年度封頂線是多少?
封頂線指的是統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)自然年度最高支付限額為12萬元。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)自然年度最高支付限額是與連續(xù)繳費(fèi)年限直接相關(guān)的，參保第一年的封頂線是3萬元，之后每參保滿一年增加5萬元。
封頂線以上是由個(gè)人全部自費(fèi)承擔(dān)。
八、職工有什么慢性病政策?
職工目前共有17個(gè)慢性病病種，每個(gè)病種設(shè)置有不同的月限額和報(bào)銷比例。慢性病患者每個(gè)月在規(guī)定病種�？朴盟幏秶鷥�(nèi)用藥治療，在月限額以內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用，刷卡結(jié)算時(shí)按照相應(yīng)比例直接減免。
目前總?cè)藬?shù)1.6萬，占參保人數(shù)的5.6%。
排名前三：冠心病(31.5%)、高血壓(26.9%)、糖尿病(15.3%)。
惡性腫瘤：400;肝硬化：300;
慢性腎功能衰竭透析：500元/次;血友�。�800;
器官移植術(shù)后門診抗排異治療：視病情確定;帕金森病：260;
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：400;帕金森綜合征：260;
糖尿�。�260;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：260;
再生障礙性貧血：400;結(jié)核病：200;
高血壓(極高危)：260;中風(fēng)后遺癥：260;
重性精神�。�260;冠心�。�260;
慢性重型肝炎抗病毒治療：300。
九、異地就醫(yī)備案和直接結(jié)算
我市在2012年12月，省級啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的當(dāng)月就實(shí)現(xiàn)了首筆省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。2017年8月下旬，我市實(shí)現(xiàn)了首筆跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，較省級要求的9月提前了一周多。
目前，我們已為參保人員提供省內(nèi)異地就醫(yī)備案服務(wù)12276人次，跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)4942人次。
我市與全國26個(gè)省、省內(nèi)16個(gè)市州實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)已直接結(jié)算成功8379人次，跨省異地就醫(yī)已直接結(jié)算成功1345人次。費(fèi)用總額2.54億元。
十、特殊藥品政策
省級確定了40種藥品作為特殊藥品。
目前住院使用的特殊藥品可直接結(jié)算報(bào)銷。門診軟件正在開發(fā)。
參�；颊呤褂锰厥馑幤罚毾劝词〖壌_定的比例自付(20-30%)后，剩余費(fèi)用納入按住院比例報(bào)銷。
十一、城鎮(zhèn)職工二次補(bǔ)償如何計(jì)算?
實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參�；颊咦≡嘿M(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)二次補(bǔ)償，對個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的重大疾病參�；颊哌M(jìn)行救助。年度內(nèi)參�；颊咚l(fā)生的住院總費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷或大病醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然超過3000元以上的費(fèi)用，進(jìn)行二次補(bǔ)償。即：醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元以上至10000元的費(fèi)用再報(bào)銷45%;個(gè)人負(fù)擔(dān)10000元以上至20000元的費(fèi)用再報(bào)銷50%;個(gè)人負(fù)擔(dān)20000元以上的費(fèi)用再報(bào)銷55%。
十二、2017年職工醫(yī)保住院二次補(bǔ)償如何領(lǐng)取?
1、享受人有社會(huì)保障卡的，補(bǔ)助資金直接劃入其社會(huì)保障卡對應(yīng)的銀行賬戶上(本人負(fù)責(zé)激活銀行賬戶)。
2、享受人無社會(huì)保障卡或死亡(僅指2017年底之前死亡)的，需攜帶相關(guān)材料到農(nóng)行人民路支行(地點(diǎn)：三堰太和醫(yī)院對面)辦理領(lǐng)取手續(xù)，辦理時(shí)間：每月1?20日，聯(lián)系電話：8899515。
(1)享受人無社會(huì)保障卡的，提供本人身份證、本人銀行賬戶(優(yōu)選農(nóng)行賬戶)。
(2)享受人死亡，其夫(妻)代領(lǐng)的，提供戶口薄、代領(lǐng)人身份證、享受人死亡證明。
(3)享受人死亡，其子女代領(lǐng)的，提供戶口薄、代領(lǐng)人身份證、繼承關(guān)系證明、享受人死亡證明。
