首先我們需要明確的是無(wú)錫職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于無(wú)錫城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，無(wú)錫職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,無(wú)錫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。無(wú)錫職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年無(wú)錫職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于無(wú)錫職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
門(mén)診統(tǒng)籌
患者可在自己認(rèn)可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議后就診，在個(gè)人賬戶用完后方可使用。
每年可享受的實(shí)際最高額度為：
在職人員5000元，退休人員6000元，制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為30%和15%。
由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診；如需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)根據(jù)病情需要由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)。
未經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（急癥除外），不可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
門(mén)診慢性病無(wú)錫市目前有12種門(mén)診慢性病（糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、腦梗塞、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血）：應(yīng)先到市級(jí)醫(yī)院鑒定，選擇一家自己認(rèn)為方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），作為自己的門(mén)慢約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到社保中心設(shè)在各區(qū)的辦事處登記并約定后，70歲以下人員，個(gè)人自付滿800元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，年最高支付限額為3500元；70歲以上退休人員，個(gè)人自付滿600元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，年最高支付限額為4000元。
注意事項(xiàng)：
①門(mén)慢辦理當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算門(mén)檻費(fèi)，待遇截止到12月31日。
②年內(nèi)不可變換約定醫(yī)院，下一年如果約定醫(yī)院不變，會(huì)自動(dòng)續(xù)約。
③需要變更約定醫(yī)院的，每年年底可到社保中心各辦事處辦理相關(guān)變更手續(xù)。
④患有多種慢性病的參保人員，所享受的門(mén)診慢性病待遇不變。
門(mén)診特殊病種1職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊病種為：
惡性腫瘤化療、放療（含核素治療）、腎功能衰竭透析濾過(guò)（含腹透）、器官移植抗排斥治療、血友病、生物治療（CIK、DC）
2享受辦法：
門(mén)特鑒定由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、解放軍第101醫(yī)院和市第五人民醫(yī)院（限丙肝治療）鑒定并出具《無(wú)錫市基本醫(yī)療門(mén)診特殊病種治療登記表》。
參保人（代辦人）憑此表（須經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)）、社會(huì)保障卡、病歷證和相關(guān)疾病的診斷依據(jù)（含檢驗(yàn)（查）報(bào)告或近期出院小結(jié)等）到社保中心各辦事處登記。
3待遇水平：
按規(guī)定納入統(tǒng)籌基金支付范圍的惡性腫瘤化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過(guò)（含腹透）以及器官移植抗排斥的門(mén)診特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付統(tǒng)籌基金起付費(fèi)，且統(tǒng)籌段的個(gè)人自付比例統(tǒng)一按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
