秦皇島農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例流程和額度說明

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2018年秦皇島城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準及醫(yī)保待遇一覽

1、集中參保繳費時間:2017年10月16日至12月20日。

2、2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為180元。

3、新生兒補繳2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需要在出生90天內(nèi)參保繳費,個人補繳標準為150元。

4、補繳時間:對于個別人員因特殊原因未能及時參保繳費的2018年1月8日至1月31日期間可補繳;

5、由扶貧、民政、殘聯(lián)部門統(tǒng)一認定的“農(nóng)村建檔立卡貧困人口”、“五保供養(yǎng)對象”、“低保對象”、“重度殘疾人(限一二級)”人員個人不繳費,請勿在網(wǎng)上繳費。

秦皇島醫(yī)保待遇

2018年秦皇島醫(yī)保待遇暫未出臺,大家可先參考2017年秦皇島最新政策問答(資料來自秦皇島人力資源和社會保障局),具體如下。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診待遇有哪些?

包括門診包干待遇、一般診療費補助、門診慢性病醫(yī)療待遇。門診包干待遇與門診慢性病醫(yī)療待遇不能同時享受。

參保居民門診包干待遇如何享受?

門診包干費用按每人每年(學年)50元的標準從基金中提取。

大學生門診包干費用,由經(jīng)辦機構(gòu)撥付各高校(高校醫(yī)務室)包干使用。

其他居民門診包干費用,主要用于支付參保居民在定點鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的門診費用。年終不清零,可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承。

門診慢性病病種有哪些?

我市參保居民門診慢性病共三大類23種:

第一類:高血壓Ⅲ級高危及以上、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性病毒性肝炎(中、重度)、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、糖尿。ê喜乐夭l(fā)癥)、類風濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
第二類:帕金森病、癲癇病。

第三類:惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、器官移植(限腎、肝、心臟移植術(shù)后)、再生障礙性貧血、血友病、重性精神病。

門診慢性病起付標準及基金支付比例?

第一、二類門診慢性病實行限額管理。第一類門診慢性病范圍內(nèi)的各種疾病起付標準100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限額800元;第二類門診慢性病范圍內(nèi)的各種疾病起付標準100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限額2400元。

參保居民同時患有第一、二類門診慢性病的,每人每年最高支付限額2400元。

第三類門診慢性病醫(yī)療待遇按照住院標準執(zhí)行,一年只負擔一次起付標準,起付標準按就醫(yī)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)確定。

住院的起付標準和支付比例是多少?

政策范圍內(nèi)起付標準:鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元;一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)500元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)1500元;市外定點醫(yī)療機構(gòu)4000元。

符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用,按甲、乙分類管理,甲類按100%、乙類按95%分別計入基金支付范圍。支付比例為:鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心85%,一級定點醫(yī)療機構(gòu)75%,二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%,三級定點醫(yī)療機構(gòu)60%,市外定點醫(yī)療機構(gòu)50%。

參保居民生育醫(yī)療費的支付標準是多少?

凡符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性,可享受生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療費用實行定額結(jié)算,結(jié)算標準為:順產(chǎn)(含側(cè)切、吸引產(chǎn)等 )500元,剖宮產(chǎn)1000元。

已享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇的不再享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇。

已領(lǐng)取社會保障卡的參保居民如何就醫(yī)結(jié)算?

參保居民持社會保障卡在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費用即時結(jié)算。經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地或異地居住人員就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用須到參保地保險機構(gòu)手工結(jié)算。

哪些醫(yī)療費用不能納入基金支付范圍?

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

(五)打架斗毆,交通事故,醫(yī)療事故,刑事犯罪,自傷、自殘、自殺,吸毒、酗酒,戒煙、戒毒等;

(六)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。

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