什么時間可以辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?
普通居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。每年10月至12月20日可辦理參保繳費，一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險費，逾期不予辦理，待遇享受期為自然年度。
大學(xué)生醫(yī)療保險費按學(xué)年度預(yù)繳。每年9月至10月由所在高校統(tǒng)一辦理參保登記和繳費，一次性足額繳納在校期間全部醫(yī)療保險費。醫(yī)保待遇支付期為繳費年度的9月1日到次年的8月31日。
新生兒參保自出生之日起90日內(nèi)辦理參保繳費，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。
復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后的90日內(nèi)辦理參保繳費，從繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。
哪些人員可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?
具有我市城鎮(zhèn)戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民;非本市城鎮(zhèn)戶口但常年在本市城鎮(zhèn)就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、入托的學(xué)齡前兒童;駐我市的各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所(以下簡稱高校)中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、研究生(以下簡稱大學(xué)生)可以參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?
18歲及以下參保居民、中小學(xué)生和少年兒童，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。
18歲以上至60歲以下非從業(yè)參保居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。
60歲及以上老年人個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。
大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。
低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人(殘疾等級限一、二級)個人不繳費，由財政給予全額補助。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費方式有哪些?
普通居民可采用銀行網(wǎng)點和社會保障卡代扣等方式繳費。采用銀行網(wǎng)點繳費方式的普通居民，持戶口簿、身份證、社會保障卡中任意一種證件在征繳期內(nèi)到指定的銀行網(wǎng)點繳納醫(yī)療保險費;采用社會保障卡代扣方式繳費的居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫(yī)療保險費足額存入社保卡銀行賬戶。
普通居民參保需要哪些手續(xù)?
普通居民以個人為單位到戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。居民辦理參保登記時須提供以下材料：
(一)參保人身份證的原件和復(fù)印件;
(二)戶口簿首頁、本人頁的原件和復(fù)印件;
(三)低保人員須提供民政部門核發(fā)的《秦皇島市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》(以下簡稱低保證)的原件和復(fù)印件;
(四)重度殘疾人員(殘疾等級限一、二級)，須提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》的原件和復(fù)印件;
(五)外地戶口的中小學(xué)階段學(xué)生或在本市入托的學(xué)齡前兒童須另外提供本市學(xué)校出具的學(xué)校證明或幼兒園出具的入托證明。
(六)以個人方式參保的18歲以上中小學(xué)生，于每年12月10日前由學(xué)校開具在校證明，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中斷繳費是否需要補繳?
居民(含低保、重殘人員)中斷繳費的，再次續(xù)保時可自愿補繳中斷期間的醫(yī)療保險費。補繳期間不享受醫(yī)療保險待遇，補繳年度計入連續(xù)繳費年限，次年1月1日起享受連續(xù)繳費待遇。居民不補繳中斷年度的醫(yī)療保險費，繳費年限重新計算。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補繳標(biāo)準(zhǔn)是多少?
中斷年度的醫(yī)療保險費補繳標(biāo)準(zhǔn)按補繳年度的個人繳費和財政補助全額計算。
補繳人員到哪里辦理補繳手續(xù)?
補繳人員應(yīng)在征繳期內(nèi)到戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補繳手續(xù)。
參保人員身份變更如何辦理手續(xù)?
普通居民轉(zhuǎn)為低保、重殘人員續(xù)保的，于每年12月10日前攜帶身份證原件和低保證或殘疾證的原件、復(fù)印件到戶籍所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做變更手續(xù); 低保、重殘人員轉(zhuǎn)為普通居民繳費的，于每年12月10日前持身份證或社會保障卡到戶籍所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做變更手續(xù)。
哪些情況須辦理終止參保手續(xù)?
居民因參加其他醫(yī)療保險、參軍、轉(zhuǎn)入外省市求學(xué)、戶籍遷出、死亡等情況或個人主觀不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)攜帶身份證(死亡證明)、社會保障卡(社會保障卡與醫(yī)保IC卡完成切換前，醫(yī)保IC卡繼續(xù)使用)等，于每年12月10日前辦理終止參保手續(xù)。因未辦理終止參保手續(xù)致使銀行扣費成功，不予退費。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險關(guān)系如何銜接?
由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，并在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的征繳期內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，下一年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何就醫(yī)結(jié)算?
參保居民住院或門診發(fā)生醫(yī)療費時，須持卡直接在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)或長期異地居住人員須到醫(yī)保中心手工結(jié)算。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍有哪些?
支付范圍為參保居民住院、門診大病(惡性腫瘤、白血病、重癥尿毒癥、腎移植、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥)、門診統(tǒng)籌及生育醫(yī)療費用。
參保居民年度最高支付限額是多少?
基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年4萬元，大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年12萬元，全年累計最高支付16萬元。
住院和門診大病醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?
參保居民每次住院需先負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)為600 元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。參保居民持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》門診治療時，每年個人負(fù)擔(dān)600元的起付費用。
住院和門診大病醫(yī)療費用的支付比例是多少?
對于普通居民，市內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%;10000元以上至20000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付 30%;20000元以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%。
異地起付標(biāo)準(zhǔn)800元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%。
對于大學(xué)生，一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)400元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元;門診大病每年600元。
(一)支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，基金支付75%，個人自付25%。
(二)參保大學(xué)生異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付70%，個人自付30%。
(三)參保大學(xué)生普通門診醫(yī)療費，由各高校定點醫(yī)療機構(gòu)包干使用的門診統(tǒng)籌基金支付。
(四)大學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，學(xué)年度最高支付限額為每人1000元。
門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額是多少?
門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元;起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%;最高支付限額為每人每年500元。
城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療待遇有哪些?
符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇，等待期為一年。生育醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(含側(cè)切、吸引產(chǎn)等)500元，剖宮產(chǎn)800元。
未領(lǐng)取社�？稗D(zhuǎn)院到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保居民如保辦理結(jié)算?
醫(yī)療費用先由本人現(xiàn)金全額墊付，治療結(jié)束后攜帶診斷證明、明細(xì)清單、收費收據(jù)原件、住院病歷復(fù)印件(包括住院病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、大型檢查報告單、手術(shù)記錄、體內(nèi)置放材料登記表及合格證、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏的檢驗結(jié)果單、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常檢驗結(jié)果單)、相關(guān)異地轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，所有材料加蓋醫(yī)院公章，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理?
我市定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治的危重病參�；颊撸梢陨暾堔k理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的程序：由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)師填寫《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核申請表》，科主任簽署意見，醫(yī)保科審核蓋章，報參保地經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)備案后，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。因病情危急需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在北京、天津三級甲等以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員在外地多次住院治療一般應(yīng)一次一審批。
那些情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍?
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;
(五)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況
