鄭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策有哪些?你是否也很好奇呢?以下為大家準備的相關內容，希望對大家有幫助!
普通門診封頂150元 大病住院最多報15萬元
鄭州市政府公布的三個文件分別是：《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法 (試行)》《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院急診異地居住就醫(yī)管理辦法(試行)》和《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理辦法(試行)》。
根據(jù)《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法 (試行)》，具有鄭州市行政區(qū)域內戶籍,不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員，都在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保范圍內，具體包括：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，以及大中專學生。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費時間為每年7月1日至12月20日。其中，普通門診最高報銷150元。住院醫(yī)療方面，“兩保合一”后，年度最高報銷為15萬元。具體的起付線和報銷比例如下：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (社區(qū)衛(wèi)生服務機構)，起付標準為300元，報銷比例：300~1000元75%;1000元以上85%。
一類定點醫(yī)療機構，起付標準600元，報銷比例：600~3000元65%;3000元以上75%。
二類定點醫(yī)療機構，起付標準1000元，報銷比例：1000~5000元60%;5000元以上70%。
三類定點醫(yī)療機構，起付標準1500元，報銷比例：1500~8000元55%;8000元以上65%。
其中，14周歲以下 (含14周歲)參保居民起付標準減半;其他參保居民年度內在二類以上 (含二類)定點醫(yī)療機構第二次及以后住院，起付標準減半。
順產(chǎn)定額報銷700元 新生兒當年免費享受醫(yī)保
參保居民住院分娩,符合計劃生育政策規(guī)定的享受生育醫(yī)療補助。補助標準為:順產(chǎn)700元;剖宮產(chǎn)1600元。實際住院總費用低于定額標準的據(jù)實結算，超過定額標準的按定額標準支付。順產(chǎn)報銷標準比全省規(guī)定上浮100元。
《辦法》規(guī)定，新生兒出生當年可以免費享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。母親或父親有一方參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份 (母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。如果父母都沒有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，需要按規(guī)定到經(jīng)辦機構為新生兒辦理參保手續(xù)，個人無須繳費，即可從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
新生兒自出生之日起3個月內應及時辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù),并按時足額繳納出生次年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
新政策更寬松 未按要求轉診也可報銷
根據(jù)規(guī)定，“兩保合一”后，參保人員要滿足下列條件之一才能合規(guī)轉診：經(jīng)定點醫(yī)療機構檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥;定點醫(yī)療機構不具備診治、搶救危重病癥患者條件;定點醫(yī)療機構缺少必需的檢查、治療項目和醫(yī)療服務設施;定點醫(yī)療機構診斷明確，參保人員要求轉入低類別定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。
異地居住就醫(yī)方面，參保人員可以選擇居住所在地的省、市、縣級各一家定點醫(yī)療機構，作為異地居住就醫(yī)定點醫(yī)療機構，并填寫《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)登記表》，加蓋居住所在地定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構印章，報送參保地經(jīng)辦機構備案。
根據(jù)文件，參保人員轉診轉院、急診、異地居住就醫(yī)的審核備案和待遇支付由其參保所在地社會保險經(jīng)辦機構負責。
不過，記者發(fā)現(xiàn)，“兩保合一”后，鄭州市有關轉診、異地就醫(yī)、保外就醫(yī)的政策較以往變得寬松。
在此之前，參保居民未按規(guī)定辦理轉診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地以外醫(yī)療機構就醫(yī)的，住院醫(yī)療費用醫(yī)保一律不予報銷。而根據(jù)新出臺的《辦法》，這種情況如今也將可以隨醫(yī)保報銷。不過，報銷比例要下降20個百分點，所以還是盡量按規(guī)定轉診。
5種疾病納入重特大疾病醫(yī)保
根據(jù)鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，部分需長期在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)被納入門診規(guī)定病種管理。門診規(guī)定病種的門診治療不設起付標準，實行定點治療、限額管理，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷70%，個人負擔30%。每個參保人員只能享受一個門診規(guī)定病種待遇。
1月5日發(fā)布的《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理辦法(試行)》，對鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診規(guī)定病種進行了調整，該辦法發(fā)布前，鄭州市居民醫(yī)保中，門診規(guī)定病種報銷范圍共有31種。 根據(jù)該辦法，鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種新增造血干細胞移植一項，患者術后1年內，每月報銷限額為3600元，1到3年為每月2500元，手術3年后，每月報銷限額為1000元。此外，慢性腎功能不全(失代償期)、血友病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、慢性粒細胞性白血病這5種門診規(guī)定病種待遇的患者，改為享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重特大疾病門診病種待遇。由此，鄭州市居民醫(yī)保門診規(guī)定病種報銷范圍由31種變?yōu)?7種。
延伸閱讀：鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理辦法(試行)
第一條 為切實減輕我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)參保人員門診醫(yī)療費用負擔,根據(jù)《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》(鄭政辦〔2016〕78號)規(guī)定,結合我市實際,制定本辦法。
第二條 下列病種的門診治療費用列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍:
(一)惡性腫瘤
(二)異體器官移植
(三)造血干細胞移植
(四)伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病
(五)肝硬化(肝硬化失代償期)
(六)精神分裂癥
(七)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
(八)強直性脊柱炎
(九)帕金森氏病
(十)急性腦血管病后遺癥
(十一)冠狀動脈粥樣硬化型心臟病(非隱匿型者)
(十二)高血壓病(伴靶器官損害)
(十三)類風濕性關節(jié)炎
(十四)慢性支氣管炎肺氣腫
(十五)慢性肺源性心臟病
(十六)結核病
(十七)肺間質纖維化
(十八)慢性心力衰竭
(十九)慢性丙型肝炎
(二十)骨髓增生異常綜合癥
(二十一)視網(wǎng)膜靜脈阻塞
(二十二)高脂血癥
(二十三)前列腺增生(中、重度)
(二十四)血管性癡呆
(二十五)腎病綜合征
(二十六)抑郁癥(中、重度)
(二十七)炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)前款所列病種以下通稱門診規(guī)定病種。
第三條 參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員(以下簡稱參保人員)患門診規(guī)定病種的門診治療,適用本辦法。
第四條 符合上述門診規(guī)定病種的參保人員,經(jīng)本市二類及以上定點醫(yī)療機構(或相當于本市同類別非定點醫(yī)療機構)確診后,可選擇一家具有住院資格的定點醫(yī)療機構領取并填寫《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請表》(由社會保險經(jīng)辦機構負責印制),該定點醫(yī)療機構簽署意見后,連同參保人員有關資料,報送社會保險經(jīng)辦機構(以下簡稱“經(jīng)辦機構”)。
第五條 參保人員每人只能享受一個門診規(guī)定病種待遇。
第六條 門診規(guī)定病種每年申報、體檢、鑒定兩次。上半年經(jīng)專家鑒定符合門診規(guī)定病種條件的參保人員于當年7月1日起享受門診規(guī)定病種待遇，下半年經(jīng)專家鑒定符合門診規(guī)定病種條件的參保人員于次年1月1日起享受門診規(guī)定病種待遇。其中惡性腫瘤、異體器官移植、造血干細胞移植、慢性丙型肝炎患者可隨時申請。慢性丙型肝炎門診治療參照鄭人社醫(yī)療〔2010〕1號文件規(guī)定執(zhí)行。
經(jīng)辦機構組織門診規(guī)定病種專家鑒定后，鑒定結果報送市人力資源社會保障行政部門備案。符合門診規(guī)定病種鑒定標準的,發(fā)給《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。
第七條 參保人員應當在申報門診規(guī)定病種的定點醫(yī)療機構進行門診規(guī)定病種的診治。
第八條 門診規(guī)定病種患者的門診治療費用實行限額管理，超出部分由個人負擔。參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付70%,個人負擔30%。屬于個人負擔的費用,由本人與定點醫(yī)療機構結清;屬于統(tǒng)籌基金支付的費用,由經(jīng)辦機構定期與定點醫(yī)療機構結算。
經(jīng)辦機構可根據(jù)基金運行情況等因素，對門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付范圍和限額標準適時調整,報送市人力資源社會保障行政部門備案。
第九條 門診規(guī)定病種由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用計入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
第十條 門診規(guī)定病種患者的用藥、診療項目按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 參保人員申請更換門診規(guī)定病種診治定點醫(yī)療機構時,原定點醫(yī)療機構應當將其《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請表》退還給參保人員。填寫門診規(guī)定病種診治定點醫(yī)療機構變更表,一并報送經(jīng)辦機構審核備案后轉至參保人員新選擇的定點醫(yī)療機構。
第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立前，已經(jīng)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構鑒定通過并享受門診規(guī)定病種(或門診慢性病病種)待遇的患者，無需重新申請和鑒定。原病種在本辦法規(guī)定門診規(guī)定病種范圍內的，按本辦法規(guī)定的標準享受待遇。
享受原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保慢性腎功能不全(失代償期)、血友病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、慢性粒細胞性白血病門診規(guī)定病種待遇的患者，改為享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重特大疾病門診病種相對應的病種待遇。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種慢性腎功能不全(失代償期)改為城鄉(xiāng)居民重特大疾病門診病種終末期腎病。
原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診規(guī)定病種(或門診慢性病病種)，不在本辦法規(guī)定的門診規(guī)定病種范圍內的，仍按原有待遇標準規(guī)定執(zhí)行，本辦法實施后不再進行新增的申請和鑒定。
第十三條 本辦法自2017年1月1日起施行。
