陜西省新型農村合作醫(yī)療報銷范圍大全

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 農村合作醫(yī)療保險是由我國農民(農業(yè)戶口)自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。今天我們就一起來了解一下陜西省新型農村合作醫(yī)療報銷范圍吧!

(一)參合農民在區(qū)內定點醫(yī)療機構門診、住院和經批準轉至域外醫(yī)療機構住院所發(fā)生的診療費用,除《河北省新型農村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》中所確定的不予補償和限價補償的項目外,均依據《河北省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格(試行)》執(zhí)行并按桃城區(qū)新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的標準予以報銷。

(二)下列項目不列入新型農村合作醫(yī)療報銷范圍

1、服務項目

(1)掛號費(包括特需門診、專家門診掛號費),門診、住院病歷工本費;

(2)出診費,自請會診,外請專家手術費,點名手術費,檢查、治療,手術加快費,特需醫(yī)療服務費,陪護費,包床費,護工費,高價病床費(超出最低床位費的費用),家庭病床費;

(3)就醫(yī)、轉診交通費,救護車費;

(4)伙食(營養(yǎng))費,生活用品費,洗理費,煎藥費,取暖費,空調費,電視費,電話費等;

(5)輸血費(包括全血、成分血和血液制品);

(6)《河北省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格(試行)》范圍外的診療項目(包括新項目、新技術、新器械、新材料等);

(7)醫(yī)療機構開展的未經物價、衛(wèi)生部門審核批準的診療項目。

2、非疾病診療項目

(1)各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖增高等;

(2)非功能性整容、矯形等;

(3)鑲牙(包括種植牙)、潔牙、牙齒畸形矯治及其并發(fā)癥

(4)裝配義眼、假發(fā)、假肢等;

(5)驗光配鏡(包括隱形眼鏡)等。

3 、預防保健項目

(1)預防接種、預防用藥、預防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費用;

(2)婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費用;

(3)婚前檢查、妊娠遺傳病診斷;

(4)保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等;

(5)利用新農合大病統(tǒng)籌基金進行的各種健康體檢(包括出國、出境健康體檢),醫(yī)療咨詢(包括健康咨詢、心理咨詢)等;

(6)有專項經費支持的各種疾病防治項目,如結核病防治、艾滋病防治、血吸蟲病防治、地方病防治等;

(7)國家免費治療的疾病項目,減免費用的治療項目減免費用部分。

4、保健、康復器械及用品

自用保健、康復的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品,包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護背、護腰、護碗、護膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。

5、治療項目

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(2)視力矯正術、康復醫(yī)療等;

(3)音樂療法(精神疾病患者除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目;

(4)性功能障礙、男女不孕不育癥診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產等;

(5)計劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費用。

6、不予補償的情形

(1)工(公)傷,打架斗毆、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等。

(2)計劃外生育(包括自然和病理分娩)。

(3)出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。

(4)各種醫(yī)療技術鑒定,司法鑒定,工傷、傷殘鑒定,計劃生育病殘兒鑒定等。

(5)參合患者不遵守醫(yī)囑而拒不出院者,自通知出院的第二天起發(fā)生的一切費用。

(6)住院療養(yǎng)所發(fā)生的費用。

延伸閱讀:陜西省新農合人均籌資標準提高至630元

為了讓患者享受更多實惠,2017年我省新農合籌資標準提高60元,其中政府補助30元,個人繳費30元。提高后,我省新農合人均籌資標準為630元,其中政府補助470元,個人繳費160元。

新增5種疾病

納入大病專項救治范圍

我省將補充調整城鄉(xiāng)居民(新農合)基本醫(yī)保報銷相關政策,針對兒童急性淋巴細胞白血病等11種疾病報銷。我省規(guī)定,兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄6種疾病,繼續(xù)按照有關要求,納入單病種管理,按相關程序和規(guī)定報銷。

增加的食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病納入大病專項救治范圍,各省級協議醫(yī)院對建檔立卡貧困人口實行單病種付費管理,報銷比例為70%,普通參保人群執(zhí)行同級住院報銷比例。各市、縣參照省上做法結合當地實際執(zhí)行。

兒童苯丙酮尿癥嚴格執(zhí)行有關要求實施保障報銷。參保(合)患者在省級協議醫(yī)療機構住院實施腫瘤化療、放療的治療費用,按同一年度同一醫(yī)院連續(xù)放(化)療累計計算醫(yī)療費用,累計的醫(yī)療費用只減一次起付線,按協議醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行。

65歲以上老人、孕產婦等

可免開轉診單

參保(合)患者在省級協議醫(yī)院住院診治(含急診)并發(fā)生死亡的病例,按正常住院報銷辦法執(zhí)行。轉診單使用文件中統(tǒng)一格式模板。急性重大傳染病、危重、急癥、5歲以下兒童、65歲以上老人、孕產婦到上級協議醫(yī)院就診,可免開轉診單。白血病、惡性腫瘤、術后復診(限1月內)到上級協議醫(yī)院就診,患者只需開具首次住院轉診單,后續(xù)就診免開轉診單,使用復印件即可。

城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革后,全省城鄉(xiāng)居民(新農合)基本醫(yī)保床位費按床日最高限額納入統(tǒng)籌報銷,限額為三級醫(yī)院32元,二級醫(yī)院25元,一級醫(yī)院18元。收費低于限額的,據實納入統(tǒng)籌報銷。

參保(合)患者到城市公立醫(yī)院就診,患者門診掛號需出示城鄉(xiāng)居民(新農合)醫(yī)?ê蜕矸葑C,即可享受門診診查費用中新增部分的減免政策。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農合)信息化聯網后,將簡化門診診查費報銷程序。

省級城鄉(xiāng)居民(新農合)醫(yī)保信息化平臺已建成運行。全省城鄉(xiāng)居民(新農合)醫(yī)保信息化在6月1日前必須實現住院患者省內(跨省)異地就醫(yī)直接結算,并執(zhí)行省上統(tǒng)一報銷政策。各市、縣不得出臺與省級政策不一致的報銷政策。各省級協議醫(yī)療機構也不得接受各市、縣與省級政策不一致的報銷政策。

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