南京醫(yī)療保險政策具體如何?以下是為大家準備的相關內(nèi)容，希望對大家有幫助!
近日，家住浦口的李女士帶兒子到省中醫(yī)院看鼻炎,掛號時，準備刷醫(yī)�？ǖ睦钆勘桓嬷挚诘目ㄔ诔菂^(qū)刷不了，要回去辦一下手續(xù)。李女士不愿那么折騰，便自掏腰包結賬了。像李女士兒子這樣的情況，在江寧等區(qū)同樣存在。記者近日從南京社保中心醫(yī)保部獲悉，南京已經(jīng)制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并時間表，最快明年底，醫(yī)保全城統(tǒng)一后，老五縣新農(nóng)合在主城刷醫(yī)保卡就醫(yī)的障礙將不復存在。
南京居民醫(yī)保統(tǒng)一有時間表
長期以來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬人社、衛(wèi)生兩個部門管理，制度相對獨立。此前從1月起，南京387萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了統(tǒng)一，高淳、溧水當年7月1日與主城接軌。剩下的171萬新農(nóng)合參保居民，仍然存在跨區(qū)就醫(yī)不方便、繳費和報銷標準不統(tǒng)一的問題。
南京市社保中心醫(yī)保部相關工作人員介紹，高淳、溧水、江寧、浦口、六合老五縣，以及雨花臺、棲霞部分農(nóng)村居民，參與的是新農(nóng)合，不是居民醫(yī)保。這部分居民以老人、新生兒、兒童、中小學生、大學生為主。南京市今年列出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌時間表，預計在2018年底前，將實現(xiàn)全城醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”，消除同城差異。
醫(yī)保合并后總體待遇不降低
2017年，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在不增加個人繳費的基礎上，又提高了統(tǒng)籌標準。老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年900元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年960元/年); 學生兒童每人150元/年(含進城務工人員子女)。
參加居民醫(yī)保后，在享受待遇方面：2萬元以上至4萬元部分，醫(yī)保支付50%;4萬元以上至6萬元部分，醫(yī)保支付55%;6萬元以上至8萬元部分，醫(yī)保支付60%;8萬元以上至10萬元部分，醫(yī)保支付65%;10萬元以上部分，醫(yī)保支付70%。
而新農(nóng)合的繳費標準，以浦口區(qū)為例，2017年浦口區(qū)戶籍人員每人每年繳費260元、學生兒童每人每年260元，去年7月1日后出生的每年130元。另外每人還要交40元大病補充保險。浦口新農(nóng)合持卡人在區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站看病報銷比例最高，為85%，保底補償35%。如果想到南京主城看病，則限定在24家省市定點醫(yī)院，且要在首診的區(qū)內(nèi)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，否則報銷比例會降低。
居民醫(yī)保統(tǒng)一后，將不存在這樣的問題。持有南京市統(tǒng)一的醫(yī)�？ǎ憧梢栽谌械尼t(yī)院刷卡看病，即時享受報銷，而不是回到本區(qū)去報銷。至于報銷比例，由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策規(guī)定不同，導致差異較大。新農(nóng)合住院支付比例低于居民醫(yī)保，且主要向社區(qū)衛(wèi)生服務中心傾斜，總體上居民醫(yī)保住院待遇高于新農(nóng)合。
醫(yī)保部這位工作人員介紹，醫(yī)保合并后，享受的待遇傾向于就高不就低。不過，仍然還要從醫(yī)保承受能力角度，確定最終全市的統(tǒng)一標準。按照南京并軌的要求，遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫(yī)保待遇政策銜接。進一步完善門診政策，基金支付比例原則上不低于50%。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
異地就醫(yī)必須先備案才能報銷
除了城鄉(xiāng)醫(yī)保實現(xiàn)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結算，異地就醫(yī)刷醫(yī)�？ㄒ灿绊懥舜笈藛T。
2017年元旦起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算。南京人到外地看病，或者外地人來南京看病，都可以在當?shù)蒯t(yī)院刷醫(yī)保卡即時結算了。
不過在實際看病過程中，許多人由于不了解政策，仍然沒享受到異地就醫(yī)的便利。南京市社保中心醫(yī)保部相關工作人員介紹，異地就醫(yī)需要到定點醫(yī)院才行。
目前南京市定點醫(yī)院已經(jīng)從當初的10家，增加到了122家。此外，外地來寧就醫(yī)人員必須持當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構出具的異地就醫(yī)審批材料，到南京市區(qū)街社�？ㄖ瓶ňW(wǎng)點領取南京市社�？�，并在區(qū)、街社保窗口開通異地就醫(yī)結算功能，完成這些程序，才能真正享受異地就醫(yī)結算的實惠。
同樣的，南京人到外地醫(yī)院就醫(yī)，也需要到南京的醫(yī)保經(jīng)辦機構填寫異地就醫(yī)申請表，經(jīng)過審核后到就醫(yī)地的社�？ㄖ瓶ú块T領取社�？ǎ_通異地結算功能才行。
還有一種情況，如果在南京定點醫(yī)院異地就醫(yī)，但是沒有刷卡或者沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算，持卡人需回到參保地經(jīng)辦機構，按照零星報銷政策報銷。一旦離開南京回原參保地居住，需要撤銷在南京的異地就醫(yī)程序，不然影響在原參保地的就醫(yī)和報銷。
延伸閱讀：南京市新生兒醫(yī)保政策
1、南京醫(yī)療保險新政策一：老年等居民繳費提高60元，學生提高20元
老年居民籌資標準由780元/人?年，提高至840元/人?年，其中財政補助440元/人?年，個人繳費400元/人?年;其他居民籌資標準由780元/人?年，提高至840元/人?年，其中財政補助360元/人?年，個人繳費480元/人?年;學生兒童籌資標準由460元/人?年，提高至480元/人?年，其中財政補助360元/人?年，個人繳費120元/人?年;大學生籌資標準由420元/人?年，提高至460元/人?年，其中財政補助360元/人?年，個人繳費100元/人?年。
2、南京醫(yī)療保險新政策二：居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴大
自1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。
3、南京醫(yī)療保險新政策三：不同人群的繳費和補貼方式
(1)參保學生兒童父母所在單位的補助也有所調(diào)整：參保學生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學生參保人員原先是由按學年繳費調(diào)整為按學制繳費。從度開始，新入學的大學生報到時按學制年限一次性辦理參保繳費，其醫(yī)療待遇享受期為入學當年的9月1日起，到畢業(yè)當年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學、退學等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的，退還所余學年個人醫(yī)保繳費部分。
(2)本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學生參保規(guī)定繼續(xù)參加當年度南京市居民醫(yī)保，按大學生當年繳費標準繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。
(3)市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險費按年度繳納，未按規(guī)定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫(yī)保待遇�！皡⒈＞用襻t(yī)保繳費年限與待遇水平掛鉤�！毕嚓P人士強調(diào)說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。
