天津市有哪些醫(yī)保新政呢?大家對此也很好奇吧，快一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
天津市人民政府關(guān)于
進一步完善醫(yī)療保險制度的意見
各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
為建立更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保險(以下簡稱醫(yī)保)制度，調(diào)節(jié)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系，完善醫(yī)保政策，結(jié)合本市實際，提出如下意見：
一、發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用
(一)保障和維護參保人員醫(yī)保權(quán)益。推動醫(yī)保參保人員全覆蓋，鞏固我市全民醫(yī)保成果;完善報銷政策，確保參保人員就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按規(guī)定得到及時補償，保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益。充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，引導醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主動控制醫(yī)療費用過快增長，切實減輕人民群眾醫(yī)療負擔。
(二)促進公立醫(yī)院綜合改革。按照全市公立醫(yī)院綜合改革的整體部署，市人力社保部門牽頭制定實施醫(yī)保配套支持政策，在醫(yī)保基金預(yù)算額度、付費方式改革、信息技術(shù)支撐、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和藥品、診療項目價格調(diào)整等方面給予支持。
(三)支持開展分級診療工作。醫(yī)療機構(gòu)間分級診療，醫(yī)保實行差別化支付政策�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的職工醫(yī)保門診報銷比例高于高級別醫(yī)療機構(gòu)，住院起付標準低于高級別醫(yī)療機構(gòu)。門診、門診特定病種、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付線連續(xù)計算�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)藥品報銷范圍擴大到基本醫(yī)保藥品目錄中的品規(guī)�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具長期處方，基本醫(yī)保予以支付。開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的，醫(yī)保管理部門及時維護醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)信息，保證其能夠在各執(zhí)業(yè)地為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。
(四)探索建立適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求的社會保險制度。按照國家和本市推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相互融合的要求，探索多元化的保險籌資模式，建立長期護理保險制度，保障老年人長期護理服務(wù)需求，分擔居民和家庭護理費用經(jīng)濟風險。
二、構(gòu)建多層次大病保障體系
(五)深入實施大病保險制度。參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍，參保人員因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負擔在2萬元以上30萬元以下的費用，由大病保險按照“分段計算、累加給付”的原則報銷，即：2萬元至10萬元(含)、10萬元至20萬元(含)、20萬元至30萬元(含)之間分別報銷50%、60%、70%。參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費的人員，因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，在15萬元以上35萬元以下的部分由大額醫(yī)療費救助基金報銷80%。大病保險籌資及待遇標準根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、居民可支配收入水平和基金收支情況適時調(diào)整。
(六)建立重特大疾病精準保障制度。對重特大疾病和罕見病參保患者，因醫(yī)療費用過重影響個人和家庭基本生活的，探索實行病種付費，通過定病患、定醫(yī)院、定醫(yī)師等精準保障辦法，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金和職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療救助基金予以保障，可通過與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判，將特定藥品和診療項目納入支付范圍。積極做好城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等各項保障制度的緊密銜接，探索利用基金結(jié)余共同發(fā)揮托底保障功能。
(七)健全大病聯(lián)保機制。將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險、社會慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險或補充保險、再醫(yī)療救助的順序依次結(jié)算，并通過信息化手段實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷，降低個人墊付醫(yī)療費負擔。鼓勵慈善機構(gòu)為重特大疾病患者提供幫助。
三、幫扶困難群體醫(yī)療
(八)落實困難群體參保補助。重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個人不繳費，由財政部門全額補助。
(九)提高部分困難人員的保障水平。將低保人員和低收入家庭救助人員的報銷水平由低檔保障標準提高為中檔保障標準，住院報銷比例提高5個百分點;相應(yīng)提高籌資標準，所需資金由財政部門全額補助。
(十)落實特別困難群體的醫(yī)療保障。低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象參加居民基本醫(yī)保的，按照高檔籌資，個人不繳費，由政府全額補助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。重度殘疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象家庭中的未成年人，以及享受國家助學貸款的普通高等學校學生，按照學生兒童籌資檔繳費，由財政部門全額補助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。
(十一)落實一至六級傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級傷殘軍人參加職工基本醫(yī)保，個人不繳費。其中，有工作單位的由單位按規(guī)定繳費;無工作單位的由各區(qū)縣民政部門統(tǒng)一組織參保，所需資金由區(qū)縣財政預(yù)算安排。
四、完善醫(yī)保報銷政策
(十二)擴大居民醫(yī)保門診報銷范圍。參保城鄉(xiāng)居民到實行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保報銷范圍，年度內(nèi)起付標準為500元、最高支付標準3000元，報銷比例50%。
(十三)調(diào)整門診報銷起付線。職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度，下同)，且當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標準的，次年門診就醫(yī)時，起付標準在規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未超過起付標準的，次年起付標準降低200元;連續(xù)3年及以上未超過起付標準的，次年起付標準降低300元。
在享受降低門診報銷起付線年度內(nèi)，參保人員報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的門診起付標準。
(十四)調(diào)整職工醫(yī)保住院報銷起付線。對于在職職工當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付標準降至500元，第二次及以上住院起付標準取消。
在享受降低住院報銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的住院起付標準。
(十五)實行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到當年度最高支付標準(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標準的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準，并逐年累加計算。
