天津醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
據(jù)悉，天津?qū)⒂?月17號(hào)起施行《關(guān)于做好非小細(xì)胞肺癌參�；颊咛囟ㄋ幤焚M(fèi)用報(bào)銷工作有關(guān)問(wèn)題的通知》。天津?qū)⒎切〖?xì)胞肺癌特定藥納入醫(yī)保，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)特供藥店管理。
保障對(duì)象
保障對(duì)象為參加天津職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的天津戶籍患者(以下簡(jiǎn)稱“參�；颊摺�)。
享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助的參�；颊�，不受連續(xù)參保繳費(fèi)年限限制。
保障內(nèi)容
參�；颊咦源_認(rèn)享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇次日起，累計(jì)發(fā)生的5萬(wàn)元(含)以下特定藥品費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中列支。參�；颊咛囟ㄋ幤焚M(fèi)用實(shí)行單獨(dú)記賬管理，不設(shè)報(bào)銷起付線，不納入門診或住院最高支付限額。
經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參保患者發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的特定藥品費(fèi)用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補(bǔ)助等條件的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
準(zhǔn)入管理
參�；颊邞�(yīng)到特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)《天津市非小細(xì)胞肺癌參�；颊呔歪t(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參�；颊邞�(yīng)每隔三個(gè)月向責(zé)任醫(yī)師申請(qǐng)一次藥品評(píng)估，并填寫(xiě)《天津市非小細(xì)胞肺癌參�；颊邚�(fù)查評(píng)估表》，逾期一個(gè)月未做評(píng)估或經(jīng)評(píng)估不符合條件的，終止特定藥品費(fèi)用報(bào)銷待遇。
就醫(yī)管理
參�；颊邞�(yīng)在特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師及特供藥店，原則上每年可變更一次。定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、復(fù)查評(píng)估和開(kāi)具處方、配藥等服務(wù)，每次開(kāi)藥量不得超過(guò)30天。參保患者可在本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方到本人特供藥店購(gòu)藥。
特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬，完整保存購(gòu)銷憑證，詳細(xì)記錄參保患者用藥情況，相關(guān)資料存檔備查。
報(bào)銷管理
參�；颊甙l(fā)生的特定藥品費(fèi)用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報(bào)銷的辦法，由承保公司在收到參保患者申請(qǐng)之日起30天內(nèi)報(bào)銷。承保公司要不斷加強(qiáng)自身服務(wù)能力建設(shè)，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，逐步提高信息化水平，盡快實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實(shí)減輕參�；颊邏|付醫(yī)療費(fèi)壓力。
承保管理
重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金撥付計(jì)劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達(dá)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資金撥付計(jì)劃及時(shí)將資金撥付承保公司。
延伸閱讀：天津醫(yī)保的六大任務(wù)
日前記者從市人社局了解到，2017年全市醫(yī)保工作將著重做好四個(gè)方面六項(xiàng)工作。針對(duì)這些重點(diǎn)工作，記者對(duì)市人力資源和社會(huì)保障局總經(jīng)濟(jì)師高連歡進(jìn)行了專訪。
記者：首先請(qǐng)您為廣大市民介紹一下2017年本市在醫(yī)療保險(xiǎn)方面都取得了哪些方面的成績(jī)。
高連歡：好的�？梢愿爬椤叭齻�(gè)一”：一是啟動(dòng)了一個(gè)計(jì)劃。全民參保計(jì)劃全面鋪開(kāi)，制定了“1+13”系列政策，社保登記納入“一證一碼”管理，各項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)增長(zhǎng)較快。二是深化了一項(xiàng)改革。出臺(tái)了完善醫(yī)保制度和助力“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的系列政策，降低醫(yī)療成本、減輕群眾負(fù)擔(dān)取得新成效。三是建成了一個(gè)系統(tǒng)。金保二期信息系統(tǒng)全面收官，23萬(wàn)戶用人單位、1500萬(wàn)人的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集中共享，夯實(shí)了全系統(tǒng)信息化基石。
記者：那么2017年本市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體要求又是什么呢?
高連歡：為了全面落實(shí)市委十屆十一次全會(huì)和全國(guó)人力資源社會(huì)保障工作會(huì)議部署，堅(jiān)持“民生為本、人才優(yōu)先”工作主線，從醫(yī)療保險(xiǎn)的制度改革、基金監(jiān)管、信息化服務(wù)和輿論宣傳四個(gè)方面入手，繼續(xù)完善本市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
記者：請(qǐng)您具體介紹一下這四個(gè)方面的工作。
高連歡：好的。2017年本市的醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)從四個(gè)方面六項(xiàng)工作入手：
進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
一是繼續(xù)推進(jìn)全民參保計(jì)劃。實(shí)施外來(lái)務(wù)工及中斷繳費(fèi)人員參保辦法、促進(jìn)新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體及職業(yè)農(nóng)民參保等政策。落實(shí)全民參�？己霜�(jiǎng)補(bǔ)辦法，兌現(xiàn)獎(jiǎng)補(bǔ)資金。推進(jìn)社保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，建立網(wǎng)絡(luò)、自助終端、微信公眾號(hào)、手機(jī)客戶端繳費(fèi)等便捷通道。落實(shí)擴(kuò)面參保目標(biāo)責(zé)任制，建立市區(qū)兩級(jí)聯(lián)動(dòng)稽查執(zhí)法機(jī)制，年末，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到790萬(wàn)人、1073萬(wàn)人、395萬(wàn)人、310萬(wàn)人、288萬(wàn)人。
二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷、即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作。完善醫(yī)保付費(fèi)方式，強(qiáng)化總額管理，建立重特大疾病保障制度，在全市推行糖尿病門特按人頭付費(fèi)，推進(jìn)腎透析、血友病等門特病按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，實(shí)行110個(gè)住院病種、日間手術(shù)按病種付費(fèi)，探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)。推進(jìn)墊付醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)刷卡延時(shí)結(jié)算和住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳。對(duì)符合二孩政策的職工，增加30天生育津貼。
三是深入推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。支持分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約參保人員在簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高200元�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)為簽約參保人員提供約定服務(wù)，醫(yī)保按照每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)給予簽約服務(wù)費(fèi)。擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)行醫(yī)�；鸫虬顿M(fèi)、檢查結(jié)果共享。統(tǒng)籌做好藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格談判與醫(yī)保支付銜接工作，對(duì)重點(diǎn)藥品實(shí)行帶量采購(gòu)、以量換價(jià)。穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管
四是強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管。健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度，完善社保欺詐案件查處和移送司法工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)行政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督有效銜接，強(qiáng)化社保信息公開(kāi)披露。強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管，引入視頻、人臉識(shí)別等監(jiān)管新技術(shù)，建立經(jīng)辦管理和執(zhí)法監(jiān)督快速反應(yīng)機(jī)制。
全面提升信息化服務(wù)水平
五是提升信息化水平。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”建設(shè)，推出網(wǎng)上辦事、手機(jī)支付、預(yù)約辦理服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)社保一卡通，推廣社�？磿r(shí)制卡，開(kāi)通社�？A(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算等服務(wù)功能。探索社�？ㄔ趨⒈＠U費(fèi)、業(yè)務(wù)辦理、健康檔案等方面應(yīng)用。推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)信息共享平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)數(shù)據(jù)信息互認(rèn)互通、共享共用。推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)，做到政策、流程、要件、結(jié)果、時(shí)限“五公開(kāi)”。
加強(qiáng)輿論宣傳
六是做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳。繼續(xù)做好《天津日?qǐng)?bào)?人力社保�？贰短旖蚬と藞�(bào)?醫(yī)保專刊》《每日新報(bào)?醫(yī)保特刊》編輯工作，開(kāi)展“公仆走進(jìn)直播間”等活動(dòng)，充分利用報(bào)紙、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體，以及網(wǎng)站、微博、微信等新興媒體，做好政策宣傳解讀工作。繼續(xù)開(kāi)展12333全國(guó)統(tǒng)一咨詢?nèi)栈顒?dòng)。
