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陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知
陜政辦發(fā)〔2017〕42號
各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：
《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。
陜西省人民政府辦公廳
2017年5月27日
陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)
2017年是貫徹落實全省衛(wèi)生與健康大會精神和實施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的重要一年。深化醫(yī)改工作要堅持以推進(jìn)健康陜西建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以綜合醫(yī)改試點為抓手，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)的基本路徑，注重體制機制創(chuàng)新，推動“三醫(yī)”聯(lián)動，制定和落實好各項醫(yī)改政策，著力抓好分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域綜合改革，進(jìn)一步增強醫(yī)改的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，努力推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。
一、制定出臺有關(guān)政策文件
1.制定推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，2017年6月底前完成)
2.制定改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，2017年6月底前完成。排在第一位的部門為牽頭部門，下同)
3.制定改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，2017年8月底前完成)
4.制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，2017年9月底前完成)
5.制定國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)深化改革的實施意見。(省國資委負(fù)責(zé)，2017年9月底前完成)
6.制定支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的實施意見。(省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)，2017年9月底前完成)
7.制定醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革與發(fā)展的實施意見。(省教育廳、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)，2017年9月底前完成)
8.制定完善公立醫(yī)院黨建工作的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，2017年10月底前完成)
9.制定加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的政策。(省民政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省財政廳、陜西保監(jiān)局負(fù)責(zé)，2017年10月底前完成)
10.制定加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的實施意見。(省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，2017年12月底前完成)
二、全面落實各項重點工作任務(wù)
(一)加快推進(jìn)分級診療制度。
11.多形式組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，家庭醫(yī)生簽約實行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊化服務(wù)，以重點疾病和重點人群入手，進(jìn)一步明確簽約組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法等。全面落實簽約服務(wù)籌資、差異化醫(yī)保支付、職稱評審等各項配套政策，探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制，改革完善家庭醫(yī)生分配機制。簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群達(dá)到60%以上，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
12.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，縣及縣以上綜合醫(yī)院應(yīng)獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生。以支付方式改革為紐帶，健全分級診療制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占診療總量力爭達(dá)到60%左右，縣域內(nèi)就診率力爭達(dá)到90%左右。(省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
13.每個設(shè)區(qū)市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團(tuán))，有條件的市加快建立第二醫(yī)療集團(tuán)。三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在大城市實行醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的模式;在市區(qū)推行醫(yī)療集團(tuán)，推動醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體建立內(nèi)部上下轉(zhuǎn)診機制;在縣域全面推行縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，試點醫(yī)療共同體;跨省域組建�？坡�(lián)盟;在邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
14.完善常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，合理確定差別化報銷比例，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。推動慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診,開展診療?康復(fù)?長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式試點。組織開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
15.督促市、縣落實《陜西省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃及資源配置標(biāo)準(zhǔn)(2016-2020年)》，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，基本建立布局合理、功能互補，層次分明，協(xié)作有力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
16.加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床�？平ㄔO(shè)。實現(xiàn)貧困縣縣醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
(二)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
17.持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，組建各級公立醫(yī)院管理委員會，探索政事分開、管辦分開的有效形式，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機制。開展制定公立醫(yī)院章程試點。(省衛(wèi)生計生委、省編辦、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
18.城市公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)全部實行零差率銷售，藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。省直省管醫(yī)院、中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、企事業(yè)單位所屬醫(yī)院等各類公立醫(yī)院同步取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并納入駐地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和分級診療體系。(省物價局、省軍區(qū)后勤部、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局共同負(fù)責(zé))
19.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，加強對改革實施情況的監(jiān)測和評估，建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。強化醫(yī)療服務(wù)價格改革與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接聯(lián)動。落實財政補償政策，建立新的補償機制，對取消藥品加成后所減少的合理收入按規(guī)定予以補償。(省物價局、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳共同負(fù)責(zé))
20.深化公立醫(yī)院編制和人事薪酬制度改革，在地方事業(yè)編制總量內(nèi)，積極探索編制備案制。在寶雞、延安、漢中市開展薪酬制度改革試點，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，在核定績效工資總量時予以傾斜;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資內(nèi)合理提高人員獎勵水平。試行公立醫(yī)院院長年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，建立以質(zhì)量、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。(省編辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委共同負(fù)責(zé))
21.開展公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核試點，強化控制醫(yī)療費用不合理增長、控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、醫(yī)保目錄外費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標(biāo)的權(quán)重�？己私Y(jié)果作為醫(yī)院院長提拔使用的重要參考依據(jù)，與政府補助、醫(yī)院等級評審等掛鉤。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳負(fù)責(zé))
22.強化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，全省醫(yī)療費用平均增幅控制在10%以下，定期對醫(yī)療費用控制情況進(jìn)行排名公示。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
23.落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入政策，足額保障公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)等方面的財政投入，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。(省財政廳負(fù)責(zé))
24.選擇寶雞市作為全省城市公立醫(yī)院綜合改革示范市，加大培育力度。繼續(xù)抓好10個公立醫(yī)院綜合改革示范縣創(chuàng)建工作，力爭培育1-2個國家級示范縣。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳負(fù)責(zé))
(三)建立高效運行的全民醫(yī)保制度。
25.實行“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，年內(nèi)實現(xiàn)市級統(tǒng)籌�；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到75%左右。(省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
26.試點設(shè)立醫(yī)�；鸸芾碇行�，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。完善大病保險制度，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾的精準(zhǔn)性。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、陜西保監(jiān)局共同負(fù)責(zé))
27.推行按病種付費為主，按人頭、床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式改革;同步推行臨床路徑管理，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式，每個市按病種付費的病種不少于100個。實施支付方式改革試點，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項目付費的比例。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省物價局、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局共同負(fù)責(zé))
28.全面推行異地結(jié)算，優(yōu)化省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算程序，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、應(yīng)急救助、醫(yī)療救助在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制，實現(xiàn)“一站式”報銷。在確保資金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵有條件的地區(qū)以政府購買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳、陜西保監(jiān)局共同負(fù)責(zé))
29.深入實施健康扶貧工程，進(jìn)一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，全面提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，努力解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題。(省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局、陜西保監(jiān)局負(fù)責(zé))
(四)建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。
30.指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體、采購聯(lián)合體開展藥品、醫(yī)用耗材帶量議價采購。繼續(xù)推進(jìn)跨省聯(lián)合集中采購工作。轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采率達(dá)到100%，公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率達(dá)到95%以上。開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點。建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結(jié)果向社會公開，主動接受監(jiān)督。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)督管理局、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
31.完善藥品生產(chǎn)流通使用等環(huán)節(jié)配套政策，解決低價藥、兒童用藥等緊缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)問題。建立跨部門聯(lián)動機制，加強緊缺藥品監(jiān)測預(yù)警和協(xié)同應(yīng)對。(省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計生委、省工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳負(fù)責(zé))
32.落實國務(wù)院醫(yī)改辦等單位《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》，城市公立醫(yī)療機構(gòu)全部實行藥品和醫(yī)用耗材采購“兩票制”，縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購逐步向“兩票制”過渡。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
33.落實處方點評制度，列出輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品清單，實施重點監(jiān)控。推進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)與省衛(wèi)生計生信息平臺、省藥品采購平臺互聯(lián)互通。及時預(yù)警干預(yù)，遏制藥品和高值醫(yī)用耗材濫用。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
(五)建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。
34.推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革，建立行政審批事項清單制度，加強事中事后監(jiān)管。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管制度，加強行政執(zhí)法全程監(jiān)督，探索推進(jìn)行政執(zhí)法全過程記錄工作。(省衛(wèi)生計生委、省編辦、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
35.強化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職能，推進(jìn)全行業(yè)屬地化管理，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
(六)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
36.全面落實《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《陜西省中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃(2017-2030年)》，全面實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃，加快推進(jìn)中醫(yī)藥改革發(fā)展，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。(省中醫(yī)藥管理局、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé))
37.全面推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強兒科醫(yī)技人員隊伍建設(shè)。二級及以上綜合醫(yī)院必須提供兒科門急診和住院服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)每千名兒童床位數(shù)不少于3張。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
38.優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中高級崗位比例，進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生職稱評審工作。進(jìn)一步落實“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，完成年度住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃。落實農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生年度招生計劃，做好就業(yè)安置工作。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省財政廳負(fù)責(zé))
39.提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和母嬰健康安全規(guī)范化服務(wù)水平，全面實施6種重點傳染病防控策略，強化健康宣傳與促進(jìn)。(省衛(wèi)生計生委、省委宣傳部負(fù)責(zé))
40.加快市縣區(qū)域人口健康信息平臺、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、用藥等信息。實現(xiàn)與國家人口健康信息平臺對接，推進(jìn)居民電子健康檔案、電子病歷廣泛應(yīng)用。開展醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點，探索實施在線注冊、動態(tài)監(jiān)管。(省衛(wèi)生計生委、省工業(yè)和信息化廳負(fù)責(zé))
41.推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實施高效監(jiān)控。(省衛(wèi)生計生委、省工業(yè)和信息化廳、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
42.鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等薄弱專科醫(yī)療機構(gòu)，與公立醫(yī)院錯位發(fā)展。采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑，推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、�？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機構(gòu)轉(zhuǎn)型。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點建設(shè)，建設(shè)一批特色鮮明、形式多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。加強對西安市、銅川市、安康市三個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市的指導(dǎo)，按要求完成各項試點任務(wù)。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省民政廳共同負(fù)責(zé))
43.加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率管控。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
44.強化醫(yī)改監(jiān)測和經(jīng)驗總結(jié)推廣。建立醫(yī)改任務(wù)臺賬，做好醫(yī)改監(jiān)測和定期督查通報工作，開展城市、縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價�？偨Y(jié)各地在深化醫(yī)改中的好做法和好經(jīng)驗，上升為政策制度，向全省推廣。(省醫(yī)改辦負(fù)責(zé))
45.加強醫(yī)改宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強正面宣傳，做好重要醫(yī)改政策的宣傳和解讀。開展衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人醫(yī)改政策輪訓(xùn)。(省醫(yī)改辦、省委宣傳部、省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))
