2017上海大病醫(yī)保新政：四類病自費(fèi)報(bào)銷比例提至55% 記者昨日從上海市人社局了解到，6月，市發(fā)改委等六部門印發(fā)《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》，文件有效期到2017年12月31日。近日，本市修訂完善了《試行辦法》，形成了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》，于今年1月1日正式實(shí)施，四類病自費(fèi)報(bào)銷比例從原來(lái)的50%提至55%。
無(wú)需另行繳費(fèi)
據(jù)了解，按照新的辦法，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均適用城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。這也意味著，參保人員按年度參加居民醫(yī)保后，無(wú)需另行繳費(fèi)，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。
市人社局表示，居民大病保險(xiǎn)執(zhí)行“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度。患四類大病的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
報(bào)銷比例提升至55%
新修訂的《辦法》著力提高城鄉(xiāng)居民大病保障水平，對(duì)因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷比例從原來(lái)的50%提高到55%，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
不僅如此，本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也一并納入了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。
醫(yī)�；鹩枰曰I資
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度進(jìn)行籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)定為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。
據(jù)了解，每年的實(shí)際籌資金額，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局等部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行等情況測(cè)算確定，報(bào)市政府批準(zhǔn)實(shí)施。
報(bào)銷流程依然照舊
考慮到《試行辦法》實(shí)施以來(lái)，本市參保居民已經(jīng)逐步適應(yīng)原申請(qǐng)辦理居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷造成不便，新修訂的《辦法》未對(duì)原經(jīng)辦流程進(jìn)行調(diào)整，參保居民仍可按原流程申請(qǐng)報(bào)銷。
居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷55%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病補(bǔ)償，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。
