根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》有關(guān)精神，為進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作，國務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，但是有相當(dāng)大部分大學(xué)生不了解大學(xué)生醫(yī)保的最新政策。下面就跟著小編一起看看吧!
2017大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷政策
大學(xué)生住院和門診醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。
大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例及范圍“因地而異”，不同的城市，大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例及范圍是不一樣的，可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。
下面以杭州為例：
參保大學(xué)生可享受普通門診、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，大學(xué)生門診統(tǒng)籌有關(guān)政策自9月1日起施行。
普通門診醫(yī)療報(bào)銷比例及范圍
1、參保大學(xué)生自愿選擇在校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診定點(diǎn)醫(yī)療的，其門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。未選擇校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診定點(diǎn)醫(yī)療的，先由個(gè)人承擔(dān)300元的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱三級醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)40%;二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱二級醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%。
注;在定點(diǎn)零售藥店購藥和急救車內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金承擔(dān)比例按二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
住院和規(guī)定病種門診報(bào)銷比例及范圍
1、 統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高限額。
2、承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
3、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元(含)，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)71%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。
4、18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付80%。
注：
1、住院醫(yī)療費(fèi)以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。
2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。
4、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
哪些情形不列入大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、在浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍以外的;
2、在境外就醫(yī)的;
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
4、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
5、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
6、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。
附：2017年學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南
1、2017年度在校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?
答：隨學(xué)校參保繳費(fèi)的在校學(xué)生，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，隨家庭參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，大學(xué)生按學(xué)制繳費(fèi)，中小學(xué)生按學(xué)年繳費(fèi)。
2、為什么在校大學(xué)生(含中專)繼續(xù)按照學(xué)制繳費(fèi)，醫(yī)療待遇享受時(shí)間為參保當(dāng)年度的9月1日至下年度的8月31日?
答：大學(xué)生在大三、大四學(xué)期需要離校實(shí)習(xí)，不按學(xué)制參保繳費(fèi)，會(huì)造成漏保、脫保等情況的發(fā)生，一旦學(xué)生因病住院或者發(fā)生了意外傷害，醫(yī)療費(fèi)將無法報(bào)銷。為保障大學(xué)生學(xué)制期間不中斷醫(yī)療待遇，2017年大學(xué)生繼續(xù)按學(xué)制繳費(fèi)，入學(xué)時(shí)按當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納學(xué)制內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;我市大學(xué)生多為外市戶籍，大一新生雖然大多在戶籍所在地參保繳費(fèi)，但是一旦在我市生病住院治療很不方便，所以我市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從學(xué)校參保繳費(fèi)之月起享受。
3、參保學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程?
答：(1)門診意外傷害：參保學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外人身傷害事故，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，其門、急診費(fèi)用100元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%，每個(gè)醫(yī)療年度最高支付1000元，報(bào)銷時(shí)需提供學(xué)校開具的意外人身傷害證明、身份證或戶口本、有效費(fèi)用單據(jù)、門急診病歷及處方、疾病診斷書等材料，參保學(xué)生到北京路128號市人力資源服務(wù)大廳二樓16號醫(yī)保待遇窗口辦理，聯(lián)系電話：8866119。
(2)市內(nèi)住院：參保學(xué)生因病需住院治療的，可選擇市內(nèi)任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，持身份證或戶口本于入院48小時(shí)之內(nèi)到住院處辦理入院登記手續(xù);因意外傷害住院的，還需填寫《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害醫(yī)療費(fèi)支付申請表》，出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，只需繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
(3)異地住院：參保學(xué)生因病需轉(zhuǎn)往異地進(jìn)行治療的，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。通過轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地住院的，在省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)先由個(gè)人墊付，出院后持相關(guān)材料到市人力資源服務(wù)大廳二樓16號醫(yī)保窗口報(bào)銷。
異地住院報(bào)銷需要提供的材料：住院病歷、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件、如轉(zhuǎn)診應(yīng)提供轉(zhuǎn)診表、學(xué)校證明信、身份證、銀行卡等相關(guān)材料。
4、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案：參保學(xué)生需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診審批表》在入院三個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，聯(lián)系電話：8866165。
急診、復(fù)診和異地居住學(xué)生住院備案：參保學(xué)生由所在學(xué)校出具書面證明材料，在入院三個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
在校學(xué)生寒暑假期間在外地急診入院的，應(yīng)在入院三個(gè)工作日內(nèi)電話通知日照市人力資源和社會(huì)保障局咨詢電話12333，或者關(guān)注“日照醫(yī)�！蔽⑿殴娞�,將患者姓名、身份證號碼、疾病名稱、轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱、入院日期、聯(lián)系電話等內(nèi)容告知12333熱線電話或發(fā)送至公眾微信號進(jìn)行備案。
5、學(xué)生門診特殊疾病病種有哪些?
答：參保學(xué)生可申請的門診特殊疾病共14種：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、白血病化療、再生障礙性貧血、血友病、糖尿病患者胰島素治療、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者)、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、高血壓�、笃凇⒈奖虬Y。
6、參保學(xué)生如何申請?zhí)厥饧膊￠T診醫(yī)療證?
答：需提供住院病歷復(fù)印件(二級醫(yī)院以上、兩年以內(nèi))、診斷證明、特殊疾病門診醫(yī)療證申請表、1寸照片、身份證復(fù)印件一張等材料，到煙臺(tái)路197號市行政審批大廳人力資源和社會(huì)保障局窗口辦理，聯(lián)系電話：8866100。
7、參保學(xué)生怎樣辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷?
答：參保學(xué)生在日照市住院的，出院時(shí)和基本醫(yī)療一并在就診醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷;二是市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，報(bào)銷的大病費(fèi)用由市醫(yī)保處直接撥付至患者提供的銀行卡上;市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，持相關(guān)材料到市人力資源服務(wù)大廳二樓16號醫(yī)保窗口報(bào)銷。
8、到異地住院為什么要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)?
答：一是轉(zhuǎn)往異地治療的醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，需要到醫(yī)保處審核確認(rèn)，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷;二是在辦理備案手續(xù)時(shí)，工作人員會(huì)告知報(bào)銷流程和注意事項(xiàng)，以便出院后及時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi);三是在醫(yī)保處登記備案后，醫(yī)保處會(huì)安排專門的醫(yī)�；槿藛T到患者就診的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地核查，防止冒名住院、醫(yī)療欺詐等違法行為的發(fā)生。四是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須通過我市醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，只有將異地就醫(yī)備案信息錄入系統(tǒng)后，醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。
9、轉(zhuǎn)往治療醫(yī)院為什么必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院?
答：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院是通過人力資源和社會(huì)保障行政部門審核審批并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各地將符合條件的公立醫(yī)院及正規(guī)民營醫(yī)院、特色�？漆t(yī)院幾乎全部納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，僅個(gè)別民營醫(yī)院因各種原因未納入醫(yī)保定點(diǎn)。因此，參保學(xué)生只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能享受正規(guī)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在保證參保學(xué)生自身利益不受到侵害的同時(shí)也確保了醫(yī)�；鸬陌踩褂�。
溫馨提示：
1、未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，將無法核實(shí)患者身份和異地住院情況，發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。
2、無法提供住院發(fā)票原件的，發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。
