四川省廣元市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度有哪些亮點(diǎn)值得我們關(guān)注，相應(yīng)細(xì)則如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
2017年12月，四川省廣元市出臺(tái)《整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，明確按“一制兩檔”建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理、基金核算“六統(tǒng)一”。今年2月，該市又出臺(tái)了《整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》。該市原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的整合，更加有效地促進(jìn)了分級(jí)診療、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，為城鄉(xiāng)居民參保、就醫(yī)、報(bào)銷費(fèi)用等帶來了更多便利和實(shí)惠。
參保繳費(fèi)更省事。廣元市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)實(shí)行政府組織、人社基層平臺(tái)經(jīng)辦的征繳模式，推行社�？ù鄞U，方便群眾參保繳費(fèi)。該市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行以家庭為單位參保，家庭中已參保人員可由統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，有效避免了重復(fù)參保、重復(fù)繳費(fèi)。
醫(yī)保目錄更豐富。廣元市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄合并，參保居民就醫(yī)時(shí)可以報(bào)銷的項(xiàng)目大大增加，參保群眾可得到更多實(shí)惠。
持卡就醫(yī)更便捷。廣元市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，門診統(tǒng)籌、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特殊門診、住院全部可持社保卡直接結(jié)算，打破了原新農(nóng)合在市內(nèi)就醫(yī)的區(qū)域限制，參保居民應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用通過統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算。
“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)更緊密。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容，如分級(jí)診療，在新制度中得到充分體現(xiàn)。醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)作用更充分，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)更為緊密。如新制度中明確，參保居民到縣級(jí)或市屬三級(jí)醫(yī)院住院，應(yīng)當(dāng)由低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例將下調(diào)10%;經(jīng)高級(jí)別醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入低級(jí)別醫(yī)院繼續(xù)治療而拒絕轉(zhuǎn)院的，不報(bào)銷自醫(yī)院通知之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
延伸閱讀：廣元市出臺(tái)《〈廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》
應(yīng)轉(zhuǎn)診拒絕轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷
昨日，記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，為確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施，根據(jù)《廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，我市制定了《〈廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》(下稱《細(xì)則》)，對(duì)參保繳費(fèi)、門診特殊疾病、費(fèi)用結(jié)算和就醫(yī)管理等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
大中專(職)院校學(xué)生非本市戶籍也可參保
《細(xì)則》提出，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位(指戶口簿上登記的全部家庭成員，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外)在戶籍所在地或居住地辦理參保繳費(fèi)手續(xù);大中專(職)院校應(yīng)以學(xué)校為單位整體參保，寄宿制學(xué)校中非本市戶籍學(xué)生可以在我市參保，由學(xué)校負(fù)責(zé)登記、代收保費(fèi)等工作;特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等符合資助參保條件的困難群眾，由各級(jí)主管部門明確個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)，在9月1日前將次年享受資助人員名冊(cè)、資助標(biāo)準(zhǔn)的紙質(zhì)和電子文檔一次性提供給同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)，并于次年8月31日前將資助參保資金轉(zhuǎn)入征收機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶。個(gè)人繳費(fèi)的差額部分由參保人員補(bǔ)足，未補(bǔ)足個(gè)人繳費(fèi)的不能享受醫(yī)保待遇。符合多項(xiàng)參保資助條件的困難群眾，本著就高不就低原則享受一項(xiàng)，不得重復(fù)享受資助。
門診特殊疾病分兩類一類特殊疾病統(tǒng)籌基金按60%支付
門診特殊疾病實(shí)行分類管理，分為一類和二類。需要長(zhǎng)期門診治療的慢性疾病為第一類特殊疾病，具體病種為原發(fā)性高血壓、糖尿病(伴有并發(fā)癥)、風(fēng)濕性心臟病等。需要門診長(zhǎng)期治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的重特大疾病屬第二類特殊疾病，具體病種為惡性腫瘤、肝硬化(失代償期)、血友病等。
第一類門診特殊疾病應(yīng)在每年11月底前申報(bào)，從次年1月1日起享受待遇;第二類門診特殊疾病適時(shí)申報(bào)，從核準(zhǔn)之日起享受待遇。
符合特殊疾病治療目錄的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，一類特殊疾病統(tǒng)籌基金按60%支付，一年不超過600元;二類特殊疾病按二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)支付，一年扣減1次起付標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用不超過當(dāng)年最高支付限額
按照《細(xì)則》，居民住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付額實(shí)行單次計(jì)算，門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付額實(shí)行年度累計(jì)計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用金額不超過當(dāng)年最高支付限額。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一般診療費(fèi)、公立醫(yī)院門診診查補(bǔ)助費(fèi)(6元)由居民醫(yī)�；鹑~支付。大中專(職)院校學(xué)生，從本校整體參保繳費(fèi)的次日起按學(xué)年享受醫(yī)保待遇，畢業(yè)生延長(zhǎng)至年底。新生兒出生60日內(nèi)住院,本人已參保繳費(fèi)的按參保檔次享受住院醫(yī)療待遇，本人未參保的按母親參保類別及標(biāo)準(zhǔn)享受住院醫(yī)療待遇。母親未參�；虿荒芟硎艽龅�，新生兒不享受住院待遇。
應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診本人拒絕的通知之日起醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷
《細(xì)則》規(guī)定，市外長(zhǎng)期居住人員的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金按異地突發(fā)疾病標(biāo)準(zhǔn)支付，未備案人員在市外的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金原則上不予支付。
二級(jí)及以下醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診原則上在縣域內(nèi)進(jìn)行，向二級(jí)以上�？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診�？撇T和高級(jí)別醫(yī)院向低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診病員可以跨縣域進(jìn)行。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診到低級(jí)別醫(yī)院治療而本人拒絕轉(zhuǎn)診的，從醫(yī)院通知之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金不支付。轉(zhuǎn)診病員3個(gè)工作日內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院登記，否則，不享受轉(zhuǎn)診優(yōu)惠待遇。
