日前,欽州已經(jīng)制訂了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(下稱：《方案》),并建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的市級大病保險(xiǎn)制度,健全多層次醫(yī)療保障體系。
據(jù)悉,2017年大病保險(xiǎn)最高支付限額25.4萬元,今后還會動態(tài)調(diào)整,最大限度地減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不增加額外負(fù)擔(dān)據(jù)了解,2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年30元和25元。
根據(jù)籌資方案,所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金,不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。歷年有結(jié)余的,先利用結(jié)余統(tǒng)籌解決大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金,結(jié)余不足或無結(jié)余的,在年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中統(tǒng)籌解決。
也就是說,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員,個人無需再額外繳費(fèi),即可視為參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),享受相關(guān)政策待遇。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障時間按照自然年度進(jìn)行,每一年度的保障起止時間原則上為當(dāng)年1月1日至12月31日。保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員(含享受新農(nóng)合母嬰捆綁政策的新生兒),但居民因停保(合)、欠費(fèi)等原因不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間,也不能享受大病保險(xiǎn)待遇�；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇終止,大病保險(xiǎn)待遇也隨之終止。
實(shí)際支付比例不低于53%據(jù)了解,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)主要針對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分,將由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)再次給予報(bào)銷。綜合相關(guān)因素,設(shè)定城鎮(zhèn)居民參保大病保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)人員起付線為6000元,對符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍、大病保險(xiǎn)起付線以上的個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)行合理分段并設(shè)置支付比例。大病保險(xiǎn)在最高支付限額內(nèi),醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,全市城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一個年度合計(jì)的實(shí)際支付比例不低于53%。
今后,起付線和報(bào)銷比例還將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長水平逐年調(diào)整,最大限度地減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
另外,部分患大病患者需轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件、技術(shù)等更好的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu),可否能享受到大病保險(xiǎn)惠民政策呢?《方案》中明確,參保(合)人員需轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后享受待遇。其中,轉(zhuǎn)自治區(qū)內(nèi)治療的,大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)就診待遇相同;轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的,超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%,如自治區(qū)政策變化則從其規(guī)定。此外,城市低保對象中的三無人員及農(nóng)村五保戶按照100%的比例,城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人(一、二級)按照95%的比例,其他城鄉(xiāng)低保對象按照90%的比例,城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者按照80%的比例給予醫(yī)療救助。
