青海農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例新規(guī)定

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青海全面試點綜合醫(yī)改,大病醫(yī)療險住院醫(yī)療費救助比例達80%-100%

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國水平:近年來,我省不斷提高籌資標準完善報銷政策。2015年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資標準由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達99.81%、99.64%、99.69%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到78%。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平在全國靠前:我省全面實施大病醫(yī)療保險制度,累計為16萬名大病患者支付大病醫(yī)療費用6.5億元。重點救助對象住院救助不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費救助比例達到80%至100%,年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

率先實行疾病應(yīng)急救助制度:重點對“三無”人員及時給予醫(yī)療救治,2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬元。

全省縣級公立醫(yī)院率先取消藥品加成:全省70所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)機制,包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實行零差率銷售。

在全省范圍內(nèi)率先實施分級診療制度:2013年10月1日起,全省省市(州)縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)全面推行基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。2月,省政府又制定出臺《關(guān)于進一步完善分級診療的若干意見》。分級診療實施以來取得明顯成效:實現(xiàn)了“兩降兩升”,與制度實施前相比,三級醫(yī)療機構(gòu)住院人次和醫(yī);鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次和醫(yī);鹬С霰壤謩e上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式:青海省在全國率先實施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前,青!跋茸≡汉蠼Y(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實現(xiàn)全覆蓋,全省超100萬患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式,無一例惡意欠費行為發(fā)生。

三大方面取得進展患者享受醫(yī)改紅利

醫(yī)改成效如何,患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點工作開展以來,成效明顯。目前,我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進展。

★★醫(yī)保

家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂,因為十二指腸瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療,總共花了35萬余元的醫(yī)療費;踞t(yī)保報銷了10萬元,按規(guī)定又報銷了19萬元的大病保險基金,最后他自己只花了6萬元。

2015年,我省在綜合醫(yī)改試點工作中提高籌資標準完善報銷政策。完善醫(yī)保政策,選擇西寧市等地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度試點工作。積極推進醫(yī)保支付方式改革。重點推進按病種(病組)、按人頭等復(fù)合型付費方式改革。完善大病醫(yī)療保險制度。健全完善醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度。

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