青海農村醫(yī)療保險繳費比例標準及報銷范圍流程規(guī)定

青海城鎮(zhèn)靈活就業(yè)等人員基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷比例一覽表 單位：元
費用
發(fā)生地 定點醫(yī)療機構
等級或發(fā)生狀況 統(tǒng)籌基金起付標準 統(tǒng)籌基金
支付比例 個人
自付比例 住院
預交金
在職 退休 在職 退休
市級
統(tǒng)籌
范圍內 一 級 300 94% 97% 6% 3% 500
區(qū)屬二級 400 93% 96% 7% 4% 1000
市屬二級 500 93% 96% 7% 4% 2000
三 級 800 88% 91% 12% 9% 3000
特大型三級 1200 86% 89% 14% 11% 3000
外
省
市 長期居外 同上 / 同上 / 同上 /
經審批后
轉外就醫(yī) 2000 60% 60% 40% 40% /
注：1.統(tǒng)籌基金支付比例不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫(yī)療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫(yī)療服務設施項目自費部分。
2.統(tǒng)籌基金起付標準指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前，必須由個人支付的住院醫(yī)療費用金額（不含自費和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費用）。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病不設立統(tǒng)籌基金起付標準；惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標準。
西寧市、海東地區(qū)、各自治州人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局：
為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快城鄉(xiāng)一體化建設，進一步提高參保參合人員醫(yī)療保險待遇水平，結合我省實際，將青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和新型農村合作醫(yī)療藥品目錄進行整合，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、將原《新型農村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》（2011年版）和《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）不同的241個藥品中臨床使用率較高的49個藥品（見附表一）和我省2010年及2011年新增補的基本藥物但不在《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》范圍的基層醫(yī)療機構基本藥物47個藥品（見附表二）納入《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版，以下簡稱《藥品目錄》）乙類藥品范圍。調整后的《藥品目錄》共有藥品品種2535個，其中基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金均準予支付費用的西藥品種1289個，中成藥1099個，民族藥120個；僅限工傷保險基金準予支付費用的西藥品種22個；僅限生育保險基金準予支付費用的西藥品種4個，中成藥1個。
二、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農村合作醫(yī)療參保參合人員統(tǒng)一使用調整后的《藥品目錄》，各統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)各地基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。
三、各統(tǒng)籌地區(qū)要認真做好調整前后藥品目錄使用和管理的銜接工作，尤其要做好《藥品目錄》乙類藥品在新型農村合作醫(yī)療中的報付工作。調整后的《藥品目錄》 于2012年5月1日起正式執(zhí)行，考慮經辦機構要更新藥品數(shù)據(jù)庫以及一些住院病人用藥的連續(xù)性，執(zhí)行整合后的《藥品目錄》，設置過渡期三個月（2012年5月?2012年7月）。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行調整后的《藥品目錄》，不得對《藥品目錄》進行調整或另行制定。
五、調整制定《藥品目錄》）是貫徹落實省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！拔褰y(tǒng)一”的重要舉措，各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好調整后《藥品目錄》的組織實施工作。對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時報告省人力資源和社會保障廳及省衛(wèi)生廳，以便加強對《藥品目錄》執(zhí)行情況的指導和督查。
六、本《藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳負責解釋。