此前我省“新農(nóng)合”與“城居�！焙喜⒑�，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可享受大病保險(xiǎn)待遇，而備受關(guān)注的職工大病保險(xiǎn)卻遲遲未推行。25日，記者從濟(jì)南市人力資源社會(huì)保障工作會(huì)議上獲悉，濟(jì)南將實(shí)行職工大病保險(xiǎn)。這意味著，與居民醫(yī)保一樣，廣大職工也將有大病保險(xiǎn)。
早在上世紀(jì)90年代，山東省政府就發(fā)布了《山東省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》。2002年，濟(jì)南啟動(dòng)企業(yè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn);2008年，濟(jì)南啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合成了居民醫(yī)保。
當(dāng)前，大病保險(xiǎn)制度只在參保的城鄉(xiāng)居民中推行，對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工并未建立這一制度，參保城鎮(zhèn)職工實(shí)行的是大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策。此前，省人社廳工作會(huì)議上部署，完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制和補(bǔ)償政策調(diào)整機(jī)制，健全居民大病保險(xiǎn)政策與管理體系，今年建立全省統(tǒng)一的職工大病保險(xiǎn)制度。
25日，濟(jì)南市人社工作會(huì)議提出，濟(jì)南市將實(shí)行職工大病保險(xiǎn)。簡(jiǎn)單講，大病保險(xiǎn)就是“二次報(bào)銷(xiāo)”，即在享受居民醫(yī)保合規(guī)報(bào)銷(xiāo)之外，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的個(gè)人支付部分，可以再報(bào)銷(xiāo)一次。實(shí)行職工大病保險(xiǎn)后，參保職工享受基本醫(yī)保和大病報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)一定數(shù)額的部分，由大病保險(xiǎn)基金再給予“二次補(bǔ)償”。
在沒(méi)有職工大病保險(xiǎn)制度之前，職工參保人的醫(yī)保待遇已經(jīng)涵蓋了門(mén)診、住院、大病等。比如，在門(mén)診看病職工參保人可以享受“門(mén)診統(tǒng)籌”待遇，慢性病患者還可以申請(qǐng)“門(mén)規(guī)”，如果住院的話(huà)也有相應(yīng)的醫(yī)保待遇，在大病保障方面，目前職工參保人享受的是“大額救助金”，今后有了大病保險(xiǎn)制度后，關(guān)于大病的保障制度將更加完善。
今年濟(jì)南人社系統(tǒng)推出了十項(xiàng)改革措施，社保領(lǐng)域的改革達(dá)到了六項(xiàng)。其中，呼吁多年的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并終于落地，這意味著，我們常說(shuō)的“五險(xiǎn)一金”將變成“四險(xiǎn)一金”。
生育險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并對(duì)參保者待遇并沒(méi)有直接影響。“這只是兩個(gè)險(xiǎn)種之間的合并，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系。實(shí)際上，生育險(xiǎn)是一種特殊的醫(yī)療支出，一旦合并之后，會(huì)給參保人帶來(lái)一定的便利，報(bào)銷(xiāo)時(shí)更加方便�！睗�(jì)南市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，至于何時(shí)推進(jìn)，如何合并都要等待上級(jí)的統(tǒng)一部署。此外，今年將實(shí)行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，還將開(kāi)展工傷保險(xiǎn)預(yù)防試點(diǎn)和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。
山東省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案
為切實(shí)貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》)精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、任務(wù)和原則
按照《決定》要求，1999年底前，我省基本建立起適應(yīng)要求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的、能夠保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。
二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次
凡在我省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員可逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以市地為統(tǒng)籌單位。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平差別較大的市地，可以由市地制定統(tǒng)一政策，縣(市)分別管理。市轄區(qū)要納入市級(jí)統(tǒng)一管理。所有單位及其職工原則上都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。
三、合理確定繳費(fèi)率
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的確定，要切實(shí)考慮財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際負(fù)擔(dān)能力，也要考慮各地所能承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
用人單位繳費(fèi)率，可按統(tǒng)籌地區(qū)前3年財(cái)政和企業(yè)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出占職工工資總額的比例測(cè)算。在計(jì)算財(cái)政和企業(yè)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出時(shí)，應(yīng)扣除離休人員(含按勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)文件規(guī)定退休的建國(guó)前老工人，下同)、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、普通高校在校學(xué)生、企業(yè)供養(yǎng)直系親屬等人員的醫(yī)療費(fèi)用和單位工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用、企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)及不合理的醫(yī)藥費(fèi)支出等。
各地應(yīng)根據(jù)實(shí)際測(cè)算情況合理確定用人單位繳費(fèi)率。用人單位繳費(fèi)率測(cè)算在6%以?xún)?nèi)的，應(yīng)按實(shí)際測(cè)算結(jié)果確定，不能攀比。對(duì)部分醫(yī)療消費(fèi)水平較高、繳費(fèi)比例確需超過(guò)6%的，要從嚴(yán)控制。職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資收入提高，經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳審批后，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
用人單位以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。職工以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按財(cái)政部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列支渠道執(zhí)行�；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取由用人單位繳納和銀行代扣兩種形式，職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代繳。
四、基金的建立與使用
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)兩部分構(gòu)成。職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例一般為用人單位繳費(fèi)總額的30%左右。具體比例由市地根據(jù)個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍和職工年齡構(gòu)成等因素確定。
個(gè)人帳戶(hù)只能用于支付職工本人醫(yī)療費(fèi)用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工本人工作調(diào)動(dòng)，個(gè)人帳戶(hù)應(yīng)隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。個(gè)人帳戶(hù)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集和管理，亦可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行代管。
各市地要明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金支付范圍，可以按門(mén)診和住院劃分，個(gè)人帳戶(hù)支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用;可以按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分，個(gè)人帳戶(hù)支付小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用;也可以按病種劃分，個(gè)人帳戶(hù)支付小病醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大病醫(yī)療費(fèi)用。具體方式由各市地根據(jù)實(shí)際情況確定。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，是指統(tǒng)籌基金支付前先由個(gè)人帳戶(hù)或個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用額度。采取按門(mén)診和住院劃分統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)支付范圍的，可按住院醫(yī)療費(fèi)用的一定金額制定起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行確定，體現(xiàn)差別，一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)降低;采取按費(fèi)用或病種劃分統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)支付范圍的，可按年度醫(yī)療費(fèi)用的一定金額制定起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市地職工年平均工資的10%左右。最高支付限額是指一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用。最高支付限額原則上控制在市地年度職工平均工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。具體由各市地按照“以收定支，收支平衡”的原則確定。
超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，各統(tǒng)籌地區(qū)都要制定具體的解決辦法�？梢杂陕毠�(gè)人繳費(fèi)，建立大額醫(yī)療救助金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用;也可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他途徑予以解決。
有條件的企業(yè)(含財(cái)政不撥款的事業(yè)單位)都應(yīng)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支。職工福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體支付辦法須經(jīng)企業(yè)職工代表大會(huì)研究通過(guò)后實(shí)施。
五、基金征繳與監(jiān)管
用人單位必須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。各市地要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳辦法，采取有力措施，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)、足額征繳到位。對(duì)用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的要按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))予以處罰。
破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)一次性向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付其退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。各地應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，建立基金超支預(yù)警報(bào)告制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會(huì)監(jiān)督。
六、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。具體管理辦法由省衛(wèi)生廳會(huì)同財(cái)政廳等有關(guān)部門(mén)另行制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)不足支付時(shí)，由同級(jí)人民政府幫助解決。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)由各地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。
退休人員和按國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理的退職人員(以下統(tǒng)稱(chēng)退休人員)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶(hù)的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例予以適當(dāng)照顧，原則上個(gè)人帳戶(hù)記入金額應(yīng)高于在職職工個(gè)人帳戶(hù)金額，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例要適當(dāng)?shù)陀谠诼毬毠ぁ＞唧w由各市地根據(jù)實(shí)際測(cè)算確定。
國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法待國(guó)家有明確規(guī)定后另行制定。
國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
職工因工(公)傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，凡參加了工傷、生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的，分別從工傷、生育統(tǒng)籌基金支付;未參加統(tǒng)籌的，由原資金渠道解決。
原享受公費(fèi)醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由財(cái)政部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付，由學(xué)校管理。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，仍按原辦法解決。
七、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理
省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)，按照國(guó)家制定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，制定我省相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理辦法。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家和省制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格審定辦法，按照中西醫(yī)并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽定有
關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可到用人單位選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要規(guī)范醫(yī)藥行為，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)
療服務(wù)和藥品質(zhì)量;要建立監(jiān)督檢查和考核制度，對(duì)違反國(guó)家規(guī)定和合同內(nèi)容的，發(fā)生的費(fèi)用不能在基本保險(xiǎn)金中列支，情節(jié)嚴(yán)重的，要追究定點(diǎn)單位和有關(guān)人員的責(zé)任，直至取消定點(diǎn)資格。對(duì)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥藥事事故要按國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要配備專(zhuān)職人員，積極配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療費(fèi)用審核和費(fèi)用結(jié)算等工作。
要制定科學(xué)合理的費(fèi)用結(jié)算辦法，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理。各地要本著控制費(fèi)用、方便結(jié)算等原則，在綜合考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平、醫(yī)療成本控制水平以及管理水平等因素的基礎(chǔ)上，研究制定適合本地的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，可試行按醫(yī)療費(fèi)總額預(yù)算付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)以及按以上幾種方式結(jié)合付費(fèi)等辦法。
積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革互為條件，相輔相承。要建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格;提高醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量;優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。省衛(wèi)生廳要會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)國(guó)家政策制定我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革新政策及新方案【全文】和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。省醫(yī)藥管理等部門(mén)要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。
八、做好新老制度的過(guò)渡銜接工作
各地在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，要注意做好原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡的銜接工作。原實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”和實(shí)行“大病統(tǒng)籌”的試點(diǎn)地區(qū)，要按國(guó)務(wù)院《決定》精神，對(duì)原試點(diǎn)方案進(jìn)行修改完善，按《決定》要求一步到位有困難的，可分步實(shí)施，以保證新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。
在新的醫(yī)改方案未實(shí)施之前，職工享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。單位拖欠職工的醫(yī)療費(fèi)一律由原單位、原渠道解決。
九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，精心組織，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處。
各市地建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案，要于10月底前報(bào)省政府，經(jīng)審批后，力爭(zhēng)年底前全部啟動(dòng)。
省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，定期通報(bào)各地政策進(jìn)展情況，交流改革經(jīng)驗(yàn)。省衛(wèi)生廳要積極做好醫(yī)療衛(wèi)生體制配套改革。省財(cái)政、醫(yī)藥等有關(guān)部門(mén)要按照各自職能分工，積極參與，密切配合，確保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。
