下一步，北京市準(zhǔn)備分三類推進(jìn)“醫(yī)藥分開”改革：比較成熟的政策，進(jìn)一步完善后在全市逐步推廣。還沒有完全落地的政策，加快推進(jìn)落實(shí)。對于管辦分開、法人治理等難度比較大的改革，繼續(xù)探索完善。
專訪對象：北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳
如果下一步擴(kuò)大“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，條件成熟嗎?
韓曉芳：我們組織各有關(guān)方面對試點(diǎn)情況進(jìn)行了全面調(diào)查評估，還請社會專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了獨(dú)立的調(diào)查評估。結(jié)果顯示，試點(diǎn)政策方向正確，效果明顯，可以復(fù)制推廣。
取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，一是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，醫(yī)院收入由過去主要依靠藥品銷售向提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)療收入和藥品收入呈現(xiàn)“一升一降”的效果，補(bǔ)償機(jī)制趨于優(yōu)化。
二是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，試點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整績效分配方案，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%納入職工績效獎金進(jìn)行分配，并向臨床一線傾斜，醫(yī)務(wù)人員積極性提高。
三是患者就醫(yī)更加合理有序，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格的梯度設(shè)置，通過價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)，部分非疑難重癥患者分流到了普通門診，緩解了專家門診的就診壓力，專家一號難求現(xiàn)象得到緩解，就診秩序趨于合理。
四是實(shí)現(xiàn)了“平移轉(zhuǎn)換”，醫(yī)藥分開改革后，平均每家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)日均收入大于藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)的日均減少收入，在不依賴財(cái)政投入的情況下，“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收入的“平移轉(zhuǎn)換”，結(jié)果好于預(yù)期。
改革前，部分試點(diǎn)醫(yī)院對改革還存在著徘徊、懷疑的的態(tài)度。但是經(jīng)過了試點(diǎn)，所有的試點(diǎn)醫(yī)院都對改革給予認(rèn)可，并且支持這項(xiàng)改革，現(xiàn)在，很多非試點(diǎn)醫(yī)院也希望能夠盡快加入改革。
另外，“醫(yī)藥分開”改革后，孤島效應(yīng)比較明顯。由于藥品價(jià)格洼地和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高地，很多患者到非試點(diǎn)醫(yī)院看病，到試點(diǎn)醫(yī)院來拿藥，對試點(diǎn)醫(yī)院造成了一定影響，也造成了試點(diǎn)醫(yī)院在用藥方面的壓力。
就藥占比來看，試點(diǎn)醫(yī)院藥占比平均下降了十幾個(gè)百分點(diǎn)，但是并非特別理想，跟醫(yī)院合理用藥等付出的努力并不成比例。很大一部分是由孤島效應(yīng)造成的。
同時(shí)，很多改革措施沒有推廣，縱向的分級診療體系也受到了影響。比如試點(diǎn)醫(yī)院患者掛普通號自付2元，在大醫(yī)院看病反而還比基層便宜，再加上大醫(yī)院藥又全、又便宜，好醫(yī)生又集中在大醫(yī)院，一部分基層患者又被吸到大醫(yī)院。
那怎么解決“孤島效應(yīng)”這個(gè)問題呢?
韓曉芳：要解決這個(gè)問題，不僅僅要在三級醫(yī)院推開“醫(yī)藥分開”改革，而且要在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體推進(jìn)“醫(yī)藥分開”改革。
下一步，我們準(zhǔn)備分三類推進(jìn)：比較成熟的政策，進(jìn)一步完善后在全市逐步推廣。還沒有完全落地的政策，加快推進(jìn)落實(shí)。對于管辦分開、法人治理等難度比較大的改革，繼續(xù)探索完善。
曾經(jīng)聽到一名非改革醫(yī)院的醫(yī)生反映，掛號費(fèi)是5塊錢，拿到手的只有0.37元，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中，有多少可以給到醫(yī)務(wù)人員?
韓曉芳：現(xiàn)在試點(diǎn)醫(yī)院60%的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入績效分配，剛才也提到了。
目前，工資總額制度是管得很死，總額封死，不能做大蛋糕。應(yīng)該打破這種制度，建立與行業(yè)特點(diǎn)相符合的人事薪酬制度。
我們在方案中提出建立動態(tài)調(diào)整的工資總額制度，希望醫(yī)院通過加強(qiáng)管理，控制成本，改進(jìn)服務(wù)，提高效率，可以把蛋糕做大。但是分配必須與公益性的績效考核結(jié)果掛鉤，不能把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院收入掛鉤。以公益性的績效，包括質(zhì)量、安全、效率、患者滿意度以及醫(yī)院發(fā)展。在這種績效考核下，醫(yī)院才能強(qiáng)化和改善公益性服務(wù)，提高效率。
