全面深化改革進(jìn)行時：新醫(yī)改走出“青海節(jié)奏”
大美青海，天高水藍(lán)。新一輪醫(yī)改在這里率先破題。
走進(jìn)貴德縣河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院，我們遇到正輸液的閆維邦，“有病先到衛(wèi)生院看，不用跑縣醫(yī)院，自己花不了幾個錢。”他說。
去年10月起，青海在全省推行分級診療。通過制度設(shè)計，讓“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急危重癥和疑難雜癥不出省”。10個多月來，分級診療初顯成效，呈現(xiàn)“兩降兩升”：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%。
貴德縣人民醫(yī)院開通了遠(yuǎn)程會診服務(wù)，患者可以請北大人民醫(yī)院的專家會診。“單這一項，讓想去縣外看病的人少花幾千甚至上萬元，惠及大量患者。”院長謝峰介紹。住大醫(yī)院的人少了，回流基層的多了，貴德縣醫(yī)保支出同比減少5%。
醫(yī)改是一道世界性難題，分級診療是醫(yī)改的關(guān)鍵，能有效解決看病“難、貴、亂”問題。分級診療，國內(nèi)沒有現(xiàn)成樣本，國外案例不適合國情。青海，一個欠發(fā)達(dá)省份，為何要力推如此高難度的改革?
省委書記駱惠寧說，醫(yī)改關(guān)系到千家萬戶，成功的醫(yī)改能提升百姓幸福指數(shù)。青海經(jīng)濟(jì)總量低，但幸福指數(shù)不能低。“小財政”要辦好“大民生”，結(jié)合青海特殊省情，找準(zhǔn)群眾最關(guān)心的民生問題，啃“硬骨頭”、?“深水區(qū)”。
5年新醫(yī)改，青海始終走在全國前列。分級診療，青海仍是先行一步。改革中，青海堅持問題導(dǎo)向，邊“摸石頭”邊評估完善。不斷掃清“攔路石”—
分級診療把眾多患者留在基層，城里的公立醫(yī)院有沒有收入大減?會不會形成改革阻力?青海省人民醫(yī)院副院長公保才旦說：“減少的都是小病患者，他們花費低，對醫(yī)院總收入影響不大，卻減輕了醫(yī)院接診壓力，可以更專注于治療疑難病例。”青海綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，多策聯(lián)動，整體推進(jìn)。省醫(yī)改辦曾算過一筆賬：去年10月到今年2月，被抽測的5家三級醫(yī)院住院量同比減少1800人次，醫(yī)�；鹬С鰷p少約900萬元。
以往看病都是“直來直去”，分級診療后，去大醫(yī)院得“左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)”，患者能適應(yīng)嗎?往“上”轉(zhuǎn)能不能多報銷?轉(zhuǎn)診后檢查結(jié)果是否互認(rèn)?對此，今年2月，青海省政府又制定出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度的若干意見》，讓各地區(qū)測算更細(xì)致的轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)，用全省統(tǒng)一的信息化平臺助力轉(zhuǎn)診制度，逐步引導(dǎo)人們改變就醫(yī)習(xí)慣，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的合理秩序。
基層缺少好醫(yī)生，大多數(shù)人不愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，“硬”把患者留在基層，只能治標(biāo)不治本。這個問題，發(fā)達(dá)地區(qū)都難破解，青海怎么做?省政府副秘書長侯鵬寧說，青海打出一套“組合拳”，讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。同時在基層新增2000個編制，將長期入不了編的醫(yī)師納入編制內(nèi)。每個衛(wèi)生院預(yù)留2個編制，專門用于招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。財政每年撥付2000萬元，獎勵基層優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員。
醫(yī)改以來，青海累計投入醫(yī)改資金逾213億元，全省衛(wèi)生支出已達(dá)財政支出7%以上。“我們將繼續(xù)深化醫(yī)改，大膽探索，重點推進(jìn)公立醫(yī)院、分級診療、大病醫(yī)療保險等改革措施，讓醫(yī)改紅利更多惠及青海各族群眾。”省長郝鵬說。
從百姓最切身的利益改起來，朝群眾最認(rèn)可的方向改下去，青海闖出了一條特色鮮明的醫(yī)改新路。
