解讀北京醫(yī)改新政(一) 財政從補供方到補需方

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過去,財政主要是供養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu),今后應(yīng)該更好地發(fā)揮財政資金的使用效率,投入重點從保供方轉(zhuǎn)向補需方,通過加大醫(yī)保資金的投入,提高醫(yī)保水平,用醫(yī)保資金購買患者滿意的基本醫(yī)療服務(wù)。也可以向社會購買服務(wù),誰提供的服務(wù)好,就買誰的。這將慢慢形成公平競爭的市場環(huán)境,讓政府的資金花在刀刃上。

專訪對象:北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳

您如何評價北京“醫(yī)藥分開”改革?

韓曉芳:,我們出臺了北京公立醫(yī)院改革試點方案,分三批在五家大型醫(yī)院試水以醫(yī)藥分開為突破口的綜合改革,包括六方面內(nèi)容:即推進兩個分開(即:管辦分開、醫(yī)藥分開)、建立三項機制(即:財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)保付費調(diào)解機制、法人治理運行機制)、創(chuàng)新服務(wù)模式。

也就是說,“醫(yī)藥分開”改革只是公立醫(yī)院綜合改革內(nèi)容之一,具體做法是取消藥品加成、掛號費、診療費,建立醫(yī)事服務(wù)費制度,將取消的三項收入打包平移到醫(yī)事服務(wù)費,在不依賴財政投入的前提下,實現(xiàn)醫(yī)院補償渠道的合理轉(zhuǎn)變,切斷藥品銷售與醫(yī)院收入之間的利益聯(lián)系,讓醫(yī)院從“賣藥”轉(zhuǎn)向“賣服務(wù)”。

總體看,改革試點取得了“兩升、兩降、三平、四變”的綜合成效,有些比我們預(yù)期的還要好些。“兩升”是指,醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)院管理水平實現(xiàn)了兩提升。“兩降”是指:與改革前比,醫(yī)保患者負擔、醫(yī)院藥占比實現(xiàn)兩下降;“三平”是指:一是醫(yī)事服務(wù)費平移轉(zhuǎn)換,二是醫(yī)院運行平穩(wěn),三是社會反應(yīng)平穩(wěn)。“四變”是指:一是利益機制變化;二是醫(yī)院管理理念、管理重點、管理手段等都發(fā)生了變化;三是醫(yī)生行為變化,四是患者就醫(yī)行為變化。

但要說明的是,這是綜合改革效果。實際上,我們在做公立醫(yī)院改革的時候,總體是考慮要綜合改革、政策聯(lián)動,這是一直堅持的思路。

大家都知道優(yōu)質(zhì)資源匯集在北京,但北京八路大軍辦醫(yī),這使條塊分割的體制性矛盾更加突出。此外,北京醫(yī)療需求的格局更為復(fù)雜,北京既承擔了基本醫(yī)療的任務(wù),又需要滿足不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

所以,北京醫(yī)改絕對不能就一項改革單兵突進,這樣做雖然難度小,但會出現(xiàn)“摁下葫蘆起了瓢”的現(xiàn)象。比如,“醫(yī)藥分開”如果不與醫(yī)保、財政等其他改革聯(lián)動,很可能取消了藥品加成,醫(yī)生就又去掙別的錢。

“醫(yī)藥分開”改革如何與財政、醫(yī)保聯(lián)動?

韓曉芳:近年來,財政確實加大了對醫(yī)療改革的投入,而且力度很大。但并不是把財政投入直接補到減少的藥品加成收入上,而是“花錢買機制”,將錢用在建立以公益性的績效考核制度、新的服務(wù)模式、支持醫(yī)保和價格改革等方面。過去,財政補人頭、補虧損,現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑辗⻊?wù)量、按照公益性績效考核結(jié)果來補償,從機制上解決了過去不怕虧損的問題,促進醫(yī)院加強管理、控制成本、改善服務(wù)、提高效率。

過去,財政主要是供養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu),今后應(yīng)該更好地發(fā)揮財政資金的使用效率,投入重點從保供方轉(zhuǎn)向補需方,通過加大醫(yī)保資金的投入,提高醫(yī)保水平,用醫(yī)保資金購買患者滿意的基本醫(yī)療服務(wù)。也可以向社會購買服務(wù),誰提供的服務(wù)好,就買誰的。

這將慢慢形成公平競爭的市場環(huán)境,讓政府的資金花在刀刃上。過去政府養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu),不管服務(wù)好不好,都得養(yǎng)著。公益性不是機構(gòu)姓公就有公益性,公益性在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域就是提供公平可及、科學有效、以人為本的醫(yī)療服務(wù)。

在醫(yī)保方面,“醫(yī)藥分開”改革后,醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保,采用定額報銷的方式,同時實施醫(yī)?傤~預(yù)付管理,探索按病種付費,下一步還要加大醫(yī)保支付制度改革的力度,來控制費用不合理增長。

在上述聯(lián)動政策下,醫(yī)院最突出的變化是什么?

韓曉芳:重要的變化就是醫(yī)院的利益取向發(fā)生了變化。

改革前,醫(yī)院和患者、醫(yī)保是掙錢和付費的關(guān)系,醫(yī)院要想多收入就得多賣藥賣貴藥,患者和醫(yī)保就要多花錢,患者還要付出健康的代價。三方?jīng)]有利益共同點。

醫(yī)藥分開后,醫(yī)院的收入由藥品收入、醫(yī)療收入和政府補助三個渠道,變成醫(yī)療收入和政府補助兩個渠道,切斷了醫(yī)院和藥品銷售的利益關(guān)系,醫(yī)院與患者、醫(yī)保的利益取向開始趨同,和醫(yī)生之間的利益關(guān)系由協(xié)同變成制衡,控制藥品費用、規(guī)范合理用藥的動機加強。

舉個例子,過去患者花得錢越多,醫(yī)院賺的也就越多。但現(xiàn)在不是了,患者花得越多,醫(yī)院不一定掙得越多。相反,患者花多了,醫(yī)院超支厲害了,醫(yī)院還要承擔一部分,收入有所減少。或者,患者花多了,但用藥安全、患者滿意度下降,績效評分下來了,醫(yī)院經(jīng)濟上也要受損失。

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