寧波大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

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為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見,下面小編整理了2023年寧波大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、寧波大病救助政策規(guī)定

寧波市人民政府辦公廳關(guān)于完善大病保險制度的補(bǔ)充意見

各縣(市)區(qū)人民政府,市直及部省屬駐甬各單位:

根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險制度有關(guān)問題的通知》(浙政辦發(fā)〔2014〕122號)和《浙江省人力資源和社會保障廳關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入大病保險支付范圍的通知》(浙人社發(fā)〔2015〕11號)精神,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)就完善我市大病保險制度提出如下補(bǔ)充意見:

一、工作目標(biāo)

(一)2015年起,在原實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的基礎(chǔ)上,建立覆蓋我市各類參保人員的大病保險制度。寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)的綜合減負(fù)政策逐步過渡到大病保險制度。

(二)2015年起,將我市各類醫(yī)保參保人員發(fā)生的《浙江省大病保險支付范圍藥品名單》(詳見附件)內(nèi)藥品(簡稱特殊藥品)費用納入大病保險金補(bǔ)償范圍。全市范圍內(nèi)特殊藥品補(bǔ)償待遇水平統(tǒng)一、籌資渠道統(tǒng)一、承辦流程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

(三)2017年底前,實施大病保險的市級統(tǒng)籌,全市大病保險政策體系統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資金統(tǒng)收統(tǒng)支。

二、保障范圍和待遇

(一)職工醫(yī)保參保人員和醫(yī)療統(tǒng)籌人員發(fā)生的特殊藥品費用享受大病保險補(bǔ)償。

(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)參保人員及職工醫(yī)保參保人員、醫(yī)療統(tǒng)籌人員,在本市或異地的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或憑醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在定點零售藥店購藥發(fā)生的符合報銷規(guī)定的特殊藥品費用,納入大病保險資金補(bǔ)償范圍。

(三)特殊藥品補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)。一個年度內(nèi)(1月1日至12月31日),各類參保人員發(fā)生的特殊藥品費用,年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元,2萬元以上費用按以下辦法由大病保險資金補(bǔ)償:

2萬元至5萬元(含)部分,補(bǔ)償50 % ; 5萬元至10萬元(含)部分,補(bǔ)償55%;10萬元以上至最高限額部分,補(bǔ)償60%;大病保險特殊藥品費用補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~為50萬元,一個年度內(nèi)發(fā)生的特殊藥品累計費用超過50萬元以上部分,不再納入大病保險資金補(bǔ)償范圍。

參保人員單獨使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白”,年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元,年度累計費用在8000元至2萬元(含)部分,補(bǔ)償50%,2萬元以上費用按上述辦法補(bǔ)償。

(四)大病保險金支付特殊藥品的規(guī)格、價格、數(shù)量等,按照《浙江省大病保險特殊用藥管理服務(wù)協(xié)議》(浙醫(yī)保〔2015〕17號)相關(guān)條款執(zhí)行。超過協(xié)議零售價格、支付數(shù)量以上部分及應(yīng)當(dāng)享受藥商贈藥的費用不予補(bǔ)償。特殊藥品補(bǔ)償支付流程標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保部門另行制定。

(五)各類參保人員的大病保險待遇享受期與基本醫(yī)療保險(醫(yī)療統(tǒng)籌)待遇享受期一致,即購藥費用發(fā)生時應(yīng)具有享受醫(yī)療保險(醫(yī)療統(tǒng)籌)待遇的資格。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金管理

(一)2015年度, 市區(qū)暫按每人15元標(biāo)準(zhǔn)籌集大病保險特殊藥品資金,各縣(市)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H自行確定標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,職工醫(yī)保參保人員暫由職工醫(yī)保重大疾病救助金全額支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療統(tǒng)籌參保人員分別由各項醫(yī);鹑~支出。

(二)建立大病保險特殊藥品資金專帳,各類參保人員分別籌集的大病保險特殊藥品資金實行統(tǒng)一核算,由市區(qū)、各縣(市)分別實行統(tǒng)收統(tǒng)支。

今后,我市大病保險特殊藥品等目錄,費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和資金籌集由市人力社保局會同市財政局根據(jù)國家、省大病保險相關(guān)政策規(guī)定及時予以調(diào)整并公布。

四、承辦模式

(一)大病保險特殊藥品費用補(bǔ)償?shù)某修k業(yè)務(wù)交由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦,并按政府購買服務(wù)采購管理規(guī)定執(zhí)行。各地應(yīng)根據(jù)《浙江省大病保險招投標(biāo)管理指引(暫行)》及有關(guān)要求,完善大病保險承辦合同和協(xié)議范本,同時結(jié)合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險實施實際情況組織采購活動。按照與承辦商簽訂的承辦合同,保險金由大病保險資金專戶及時足額支付給當(dāng)?shù)卮蟛”kU承辦商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。具備條件的地區(qū)應(yīng)將大病保險特殊藥品資金與原籌集的城鄉(xiāng)居民大病保險資金一并統(tǒng)算。

(二)要進(jìn)一步完善醫(yī)療費用即時結(jié)報制度,逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。

五、監(jiān)督考核

人力社保部門要會同保監(jiān)、財政等部門加強(qiáng)對承辦保險商業(yè)保險公司的日常監(jiān)督,建立以績效和參保人員滿意度為主要內(nèi)容的考核制度。建立大病保險運行監(jiān)督機(jī)制,每年所承辦商業(yè)保險公司要形成運營報告和基金精算報告,報政府主管部門,并視情向社會公布,接受社會監(jiān)督。

本意見自2015年1月1日起施行。

二、寧波大病醫(yī)保報銷范圍比例

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三、寧波大病救助相關(guān)文章分享

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以下是寧波市大病醫(yī)保相關(guān)信息一、寧波市大病醫(yī)保的范圍包括哪些 大病保險,指的是城鄉(xiāng)居民大病保險,是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日,國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大...查看更多

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