為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年寧波大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、寧波大病救助政策規(guī)定
寧波市人民政府辦公廳關于完善大病保險制度的補充意見
各縣（市）區(qū)人民政府，市直及部省屬駐甬各單位：
根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關于加快建立和完善大病保險制度有關問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕122號）和《浙江省人力資源和社會保障廳關于將格列衛(wèi)等15種藥品納入大病保險支付范圍的通知》（浙人社發(fā)〔2015〕11號）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就完善我市大病保險制度提出如下補充意見：
一、工作目標
（一）2015年起，在原實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的基礎上，建立覆蓋我市各類參保人員的大病保險制度。寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的綜合減負政策逐步過渡到大病保險制度。
（二）2015年起，將我市各類醫(yī)保參保人員發(fā)生的《浙江省大病保險支付范圍藥品名單》（詳見附件）內(nèi)藥品（簡稱特殊藥品）費用納入大病保險金補償范圍。全市范圍內(nèi)特殊藥品補償待遇水平統(tǒng)一、籌資渠道統(tǒng)一、承辦流程標準統(tǒng)一。
（三）2017年底前，實施大病保險的市級統(tǒng)籌，全市大病保險政策體系統(tǒng)一、籌資標準統(tǒng)一、資金統(tǒng)收統(tǒng)支。
二、保障范圍和待遇
（一）職工醫(yī)保參保人員和醫(yī)療統(tǒng)籌人員發(fā)生的特殊藥品費用享受大病保險補償。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）參保人員及職工醫(yī)保參保人員、醫(yī)療統(tǒng)籌人員，在本市或異地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構或憑醫(yī)保定點醫(yī)療機構外配處方在定點零售藥店購藥發(fā)生的符合報銷規(guī)定的特殊藥品費用，納入大病保險資金補償范圍。
（三）特殊藥品補償支付標準。一個年度內(nèi)（1月1日至12月31日），各類參保人員發(fā)生的特殊藥品費用，年度補償起付標準為2萬元，2萬元以上費用按以下辦法由大病保險資金補償：
2萬元至5萬元（含）部分，補償50 % ; 5萬元至10萬元（含）部分，補償55%；10萬元以上至最高限額部分，補償60%；大病保險特殊藥品費用補償?shù)淖罡呦揞~為50萬元，一個年度內(nèi)發(fā)生的特殊藥品累計費用超過50萬元以上部分，不再納入大病保險資金補償范圍。
參保人員單獨使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細胞兔免疫球蛋白”，年度補償起付標準為8000元，年度累計費用在8000元至2萬元（含）部分，補償50%，2萬元以上費用按上述辦法補償。
（四）大病保險金支付特殊藥品的規(guī)格、價格、數(shù)量等，按照《浙江省大病保險特殊用藥管理服務協(xié)議》（浙醫(yī)保〔2015〕17號）相關條款執(zhí)行。超過協(xié)議零售價格、支付數(shù)量以上部分及應當享受藥商贈藥的費用不予補償。特殊藥品補償支付流程標準由市人力社保部門另行制定。
（五）各類參保人員的大病保險待遇享受期與基本醫(yī)療保險（醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇享受期一致，即購藥費用發(fā)生時應具有享受醫(yī)療保險（醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇的資格。
三、籌資標準和資金管理
（一）2015年度, 市區(qū)暫按每人15元標準籌集大病保險特殊藥品資金，各縣（市）根據(jù)當?shù)貙嶋H自行確定標準籌集。其中，職工醫(yī)保參保人員暫由職工醫(yī)保重大疾病救助金全額支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療統(tǒng)籌參保人員分別由各項醫(yī)保基金全額支出。
（二）建立大病保險特殊藥品資金專帳，各類參保人員分別籌集的大病保險特殊藥品資金實行統(tǒng)一核算，由市區(qū)、各縣（市）分別實行統(tǒng)收統(tǒng)支。
今后，我市大病保險特殊藥品等目錄，費用補償標準和資金籌集由市人力社保局會同市財政局根據(jù)國家、省大病保險相關政策規(guī)定及時予以調(diào)整并公布。
四、承辦模式
（一）大病保險特殊藥品費用補償?shù)某修k業(yè)務交由商業(yè)保險機構承辦，并按政府購買服務采購管理規(guī)定執(zhí)行。各地應根據(jù)《浙江省大病保險招投標管理指引（暫行）》及有關要求，完善大病保險承辦合同和協(xié)議范本，同時結合當?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險實施實際情況組織采購活動。按照與承辦商簽訂的承辦合同，保險金由大病保險資金專戶及時足額支付給當?shù)卮蟛”ｋU承辦商業(yè)保險機構。具備條件的地區(qū)應將大病保險特殊藥品資金與原籌集的城鄉(xiāng)居民大病保險資金一并統(tǒng)算。
（二）要進一步完善醫(yī)療費用即時結報制度，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算服務。
五、監(jiān)督考核
人力社保部門要會同保監(jiān)、財政等部門加強對承辦保險商業(yè)保險公司的日常監(jiān)督，建立以績效和參保人員滿意度為主要內(nèi)容的考核制度。建立大病保險運行監(jiān)督機制，每年所承辦商業(yè)保險公司要形成運營報告和基金精算報告，報政府主管部門，并視情向社會公布，接受社會監(jiān)督。
本意見自2015年1月1日起施行。
二、寧波大病醫(yī)保報銷范圍比例
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