為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年宿遷大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、宿遷大病救助政策規(guī)定
宿遷市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為了進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，筑牢民生保障底線，防范因病致貧返貧，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）《省政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2022〕54號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市困難群眾重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作，適用本辦法。
第三條 醫(yī)療救助工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行原則，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。
第四條 醫(yī)療救助實(shí)行全市統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一救助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)，增強(qiáng)制度公平性。
第五條 各縣（區(qū)）人民政府是本行政區(qū)域醫(yī)療救助工作的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)國家、省、市有關(guān)醫(yī)療救助政策的落實(shí)。
開發(fā)區(qū)（園區(qū)）、旅游度假區(qū)管理機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)做好本區(qū)域內(nèi)有關(guān)醫(yī)療救助政策的落實(shí)。
第六條 強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接�；踞t(yī)保嚴(yán)格執(zhí)行國家、省支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，完善大病保險(xiǎn)對救助對象的傾斜政策，夯實(shí)醫(yī)療救助的兜底保障功能。
第二章 救助對象范圍
第七條 醫(yī)療救助覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對象實(shí)施分類救助。經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定，符合下列條件之一的，納入我市醫(yī)療救助對象范圍：
（一）特困人員；
（二）最低生活保障對象；
（三）困境兒童；
（四）符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象；
（五）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工；
（六）市、縣（區(qū)）總工會核定的特困職工；
（七）低保邊緣家庭成員；
（八）支出型困難家庭中的大重病患者；
（九）具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對象中的大重病患者；
（十）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的二級以上重度殘疾人；
（十一）市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
本辦法出臺前，部分縣（區(qū)）人民政府規(guī)定的醫(yī)療救助對象不符合以上身份條件的，不再納入醫(yī)療救助對象范圍，由相關(guān)縣（區(qū)）人民政府另行解決，確保穩(wěn)定。
第八條 醫(yī)療救助對象喪失相應(yīng)對象身份的，次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對象住院治療期間，喪失醫(yī)療救助對象身份的，當(dāng)次住院仍按原醫(yī)療救助對象類別享受救助待遇；在住院治療期間取得醫(yī)療救助對象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)醫(yī)療救助對象類別享受救助待遇。
具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)醫(yī)療救助對象中的大重病患者，自身份認(rèn)定之日起，一年內(nèi)享受相應(yīng)身份的醫(yī)療救助待遇。
醫(yī)療救助對象具有多重身份的，按照就高原則享受醫(yī)療救助待遇，不得重復(fù)享受。醫(yī)療救助對象異地就學(xué)、就業(yè)等，由其身份相對應(yīng)的生活保障（補(bǔ)助、待遇）領(lǐng)�。ㄏ硎埽┑亟o予醫(yī)療救助。
第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第九條 醫(yī)療救助包括資助醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、門診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助等。
第十條 落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助。
（一）對特困人員、最低生活保障對象、困境兒童、符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工實(shí)行全額資助參保；
（二）對低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對象中的大重病患者、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的二級以上重度殘疾人，以及市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員實(shí)行定額資助參保，按照不低于我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予定額資助參保；
（三）對未參保的新增救助對象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)資助參保，并免除待遇等待期。新增救助對象身份認(rèn)定之前已經(jīng)參保的，不再資助當(dāng)年參保費(fèi)用。
第十一條 醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院費(fèi)用（含生育醫(yī)療費(fèi)用），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷等支付后的個(gè)人自付部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：
（一）特困人員、困境兒童中的孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為100%。
（二）最低生活保障對象、困境兒童中的其他兒童、符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工以及市、縣區(qū)總工會核定的特困職工，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為80%。
（三）低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)醫(yī)療救助對象中的大重病患者、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的二級以上重度殘疾人，以及市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為70%。
以上醫(yī)療救助對象，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的年度最高救助限額為10萬元，其中普通門診救助限額1萬元，門診慢特病可以和住院共用年度救助限額。
第十二條 加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，控制基本醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)療救助對象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等結(jié)報(bào)后，醫(yī)療救助對象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%以內(nèi)。
第十三條 對異地安置和按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象，按照第十一條規(guī)定的比例進(jìn)行救助；未按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍，確實(shí)困難的可以降低比例予以救助，降低幅度不超過20個(gè)百分點(diǎn)。
第十四條 對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按照救助比例為50%、年度救助限額為2萬元的救助標(biāo)準(zhǔn)給予再次救助。
第十五條 按照國家、省有關(guān)規(guī)定，由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、上年度居民人均可支配收入、救助資金結(jié)余等情況適時(shí)提出醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額等調(diào)整方案，報(bào)市人民政府同意后執(zhí)行。
第四章 醫(yī)療救助資金籌集和經(jīng)辦管理
第十六條 醫(yī)療救助基金按照政府主導(dǎo)、社會參與的原則進(jìn)行籌集。資金來源為：
（一）財(cái)政預(yù)算。
1. 市財(cái)政每年安排150萬元專項(xiàng)醫(yī)療救助資金，并根據(jù)實(shí)際救助情況作相應(yīng)調(diào)整。
2. 各縣（區(qū)）財(cái)政每年安排專項(xiàng)醫(yī)療救助資金，用于兜底保障。
（二）各縣（區(qū)）民政部門從每年留成的福利彩票公益金中提取10%轉(zhuǎn)入財(cái)政醫(yī)療救助基金專戶；福利彩票公益金每年安排150萬元，用于宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、市駱馬湖旅游度假區(qū)、市洋河旅游度假區(qū)等范圍內(nèi)醫(yī)療救助補(bǔ)助。
（三）縣（區(qū)）慈善總會從上年度募集的資金中提取20%轉(zhuǎn)入縣（區(qū)）財(cái)政醫(yī)療救助基金專戶；市慈善總會每年從募集的慈善資金中安排100萬元，專門用于市區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療救助。
（四）中央、省每年下?lián)芸h（區(qū)）的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金轉(zhuǎn)入縣（區(qū)）財(cái)政醫(yī)療救助基金專戶。
（五）社會各界自愿定向捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金。
（六）按照相關(guān)規(guī)定可以用于醫(yī)療救助的其他資金納入財(cái)政專戶管理使用。
第十七條 醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、�？顚Ｓ茫�
（一）縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療救助實(shí)際發(fā)生情況，每月初向同級財(cái)政部門報(bào)送用款計(jì)劃。財(cái)政部門根據(jù)核定的計(jì)劃，將資金撥給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別開設(shè)醫(yī)療救助支出賬戶，用于接收財(cái)政等部門安排的資金，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對象結(jié)算救助資金支出。年末醫(yī)療保障部門將支出賬戶結(jié)余上解同級財(cái)政專戶。
（三）市、縣（區(qū)）財(cái)政、醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定做好救助基金清理和對賬工作。年末醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)向同級財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)療救助基金年度情況及相關(guān)說明。
第十八條 及時(shí)做好醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)資助資金撥付工作。每年11月底前，縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與有關(guān)部門確認(rèn)后，將醫(yī)療救助對象人數(shù)、參保資助標(biāo)準(zhǔn)及所需資金提供給同級財(cái)政部門，同級財(cái)政部門將個(gè)人繳費(fèi)所需資金撥至“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶”。
第十九條 醫(yī)療救助對象到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付醫(yī)療救助費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保障部門可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不超過上年度醫(yī)療救助月平均支付金額的預(yù)付資金。
第二十條 醫(yī)療救助對象零星報(bào)銷醫(yī)療救助待遇的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等有效憑證，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行救助費(fèi)用結(jié)算。
第二十一條 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生醫(yī)療救助待遇的，經(jīng)市醫(yī)療保障部門審核，由市財(cái)政部門根據(jù)審核報(bào)告統(tǒng)一支付，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步進(jìn)行賬務(wù)處理。
第二十二條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門牽頭建立醫(yī)療救助聯(lián)絡(luò)人機(jī)制，各醫(yī)療救助相關(guān)部門明確救助聯(lián)絡(luò)人，定期進(jìn)行人員動(dòng)態(tài)調(diào)整和數(shù)據(jù)比對，做好醫(yī)療救助對象信息共享互認(rèn)、統(tǒng)一標(biāo)識、資助參保、待遇給付等服務(wù)。各縣（區(qū)）身份認(rèn)定相關(guān)部門負(fù)責(zé)在醫(yī)療保障信息平臺上對所認(rèn)定的醫(yī)療救助對象身份進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并于每年9月30日之前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門報(bào)送資助參保人員信息。醫(yī)療救助依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用“一站式”結(jié)算，醫(yī)療救助服務(wù)“一窗口”辦理。
第二十三條 建立健全部門協(xié)同機(jī)制。
（一）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策的落實(shí)。
（二）民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、最低生活保障對象、困境兒童、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、低保邊緣家庭成員認(rèn)定工作，會同醫(yī)療保障等相關(guān)部門做好支出型困難家庭及具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對象中的大重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金支持。
（四）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“一站式”即時(shí)結(jié)算和落實(shí)醫(yī)療救助對象住院“先診療后付費(fèi)”政策。
（五）退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)做好符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象認(rèn)定工作。
（六）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。
（七）銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。
（八）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)完善大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策，做好鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助推廣工作。
（九）總工會負(fù)責(zé)做好特困職工認(rèn)定、職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（十）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)做好二級以上重度殘疾人的認(rèn)定工作。
第五章 醫(yī)療救助對象就醫(yī)服務(wù)
第二十四條 醫(yī)療救助對象就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理服務(wù)。按照就近、便利的原則，醫(yī)療救助對象戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其基層首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療救助對象就醫(yī)實(shí)行屬地基層首診服務(wù)，并按照分級診療的相關(guān)要求轉(zhuǎn)診。
第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行醫(yī)療保障基金使用主體責(zé)任，收治醫(yī)療救助對象時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行登記標(biāo)識，定期組織專家對有關(guān)費(fèi)用進(jìn)行合理性審查。
第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治醫(yī)療救助對象住院的，應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)疾病診療住院指征，并按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理支出。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)以套取醫(yī)保資金為目的，采取減免費(fèi)用、贈(zèng)送禮品等方式誘導(dǎo)醫(yī)療救助對象住院行為。涉嫌欺詐騙保的，依法予以查處。
第二十七條 醫(yī)療救助對象就醫(yī)未支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付費(fèi)用的，醫(yī)療保障部門可以改變其醫(yī)保結(jié)算方式，待其補(bǔ)齊相關(guān)費(fèi)用后方可繼續(xù)享受相關(guān)政策。
第六章 社會力量參與救助保障
第二十八條 發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。
第二十九條 鼓勵(lì)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展。支持“惠民型”、“公益型”的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
第三十條 完善我市大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策。做好我市大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與其他“惠民型”商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品的銜接。引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和原建檔立卡低收入人口加強(qiáng)自我保障意識，購買“惠民型”商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位為結(jié)對的原建檔立卡低收入人口購買贈(zèng)送“惠民型”商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品。
原建檔立卡低收入人口醫(yī)保幫扶按照過渡期有關(guān)政策執(zhí)行。救助標(biāo)準(zhǔn)參照本辦法第十一條第一款第（三）項(xiàng)執(zhí)行，省政策出臺后按省有關(guān)政策執(zhí)行。
第七章 附則
第三十一條 本辦法自2023年1月27日起施行，有效期至2028年1月26日，其他原有規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
本辦法公布之日起，《關(guān)于印發(fā)宿遷市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知）》（宿政規(guī)發(fā)〔2012〕12號）《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法的意見》（宿政辦發(fā)〔2016〕119號）予以廢止，本辦法施行前相關(guān)待遇政策按省規(guī)定執(zhí)行。
二、宿遷大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
一、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為110元/人.年，自2022年1月1日起執(zhí)行。
二、調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線。我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為1.5萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)之上8萬元以下60%，8萬元之上80%。對醫(yī)療救助對象等困難群體起付線為7500元，報(bào)銷比例在前述基礎(chǔ)上各提高5個(gè)百分點(diǎn)，自2023年1月1日起執(zhí)行。
