為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年伊春大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、伊春大病救助政策規(guī)定
伊春市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施辦法（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為了減輕重特大疾病醫(yī)療支出負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）《黑龍江省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）等文件精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助遵循以下原則：
（一）政府救助與社會參與相結合；
（二）與經濟社會發(fā)展水平相適應；
（三）與其他醫(yī)療保障制度相銜接；
（四）救助公開與社會監(jiān)督相結合。
第三條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，救助范圍包括：
（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童；
（二）返貧致貧人口；
（三）低保對象；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難戶）；
（六）不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）；
（七）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
第二章 資助參保
第四條 特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助；低保對象、返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予60%的定額資助；納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶），過渡期內參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予60%的定額資助。
第三章 起付標準和支付限額
第五條 低保對象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童不設置起付標準。
第六條 農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員年度起付標準2000元，因病致貧重病患者等其他救助對象年度起付標準5000元。
第七條 門診和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額，年度醫(yī)療救助限額5萬元。
第四章 醫(yī)療費用救助標準
第八條 門診醫(yī)療費用救助
（一）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合我市門診慢性病規(guī)定的政策范圍內費用，經基本醫(yī)保報銷后，年度救助限額內特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%比例救助；返貧致貧人口按80%比例救助；低保對象按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按50%比例救助。
（二）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合我市門診特殊疾�。ㄖ委煟┮�(guī)定的政策范圍內費用，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，年度救助限額內特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%比例救助；返貧致貧人口按80%比例救助；低保對象按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按50%比例救助。
（三）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合我市門診慢性病、特殊疾�。ㄖ委煟┮�(guī)定的政策范圍內費用，經基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費用補助等其他補充醫(yī)療保險報銷后，年度救助限額內低保對象按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按50%比例救助。
第九條 住院醫(yī)療費用救助
（一）救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險或大額醫(yī)療費用補助等其他補充醫(yī)療保險報銷后，年度救助限額內特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%比例救助；返貧致貧人口按80%比例救助；低保對象按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按50%比例救助。
（二）規(guī)范轉診且在省內就醫(yī)的除特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童以外的救助對象，經基本醫(yī)保、大病保險或大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，政策范圍內個人負擔超過1萬元以上的，救助比例提高5%。
第十條 全面建立依申請救助機制。全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。因病致貧風險救助對象每年申請1次，自申請之日前12個月內患者本人發(fā)生的個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，按規(guī)定計入醫(yī)療救助范圍。已認定為低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。
第五章 管理和服務
第十一條 民政部門負責低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門負責按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門負責強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進分級診療。稅務部門負責基本醫(yī)保保費征繳相關工作。銀保監(jiān)部門負責對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門負責農村易返貧致貧人口監(jiān)測和返貧致貧人口信息共享。工會負責職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。各縣（市）區(qū)人民政府負責認定其他特殊困難人員,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理、審核、公示,無異議后，報當地醫(yī)療保障部門納入醫(yī)療救助范圍。
第十二條 市醫(yī)保服務中心負責出臺醫(yī)療救助經辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務。市域內實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，提高結算服務便利性。
第十三條 各級醫(yī)保部門通過基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。
第十四條 分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，重點監(jiān)測經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門根據民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監(jiān)測對象有關醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進行返貧致貧風險核實。依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，定期將經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔醫(yī)療費用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經民政、鄉(xiāng)村振興部門認定身份后，符合條件的及時納入救助范圍。發(fā)生高額醫(yī)療費用導致存在返貧致貧風險和因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者可申請醫(yī)療救助，經民政、鄉(xiāng)村振興部門認定身份后，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
第十五條 低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、農村易返貧致貧人口在市域內定點醫(yī)療機構住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。
第十六條 做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫(yī)結算，按規(guī)定轉診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍（因危急重癥，急診搶救除外）。
第十七條 未在本統(tǒng)籌地區(qū)內參加基本醫(yī)療保險的救助對象，參照本辦法享受醫(yī)療費用救助。
第十八條 由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應符合國家有關基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
第十九條 藥品目錄、診療目錄、醫(yī)用材料、服務設施目錄醫(yī)保政策范圍內包括醫(yī)保支付和應由個人自付部分，不包括純自費和超限價部分。
第二十條 2022年底前全面做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，實現醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協調，細化措施由市醫(yī)保局會同相關部門另行制定。
第七章 附 則
第二十一條 本辦法自2022年月日起施行。原《伊春市醫(yī)療救助暫行辦法》（伊政辦規(guī)〔2020〕10號）同時廢止。
二、伊春大病醫(yī)保報銷范圍比例
門診慢性病、特殊疾病救助對象可享受門診救助，救助比例與住院救助比例相同。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對象按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按50%比例救助。
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