大慶大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年大慶大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、大慶大病救助政策規(guī)定

大慶市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施辦法

第一章  總   則

第一條  為切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本市城鄉(xiāng)困難群眾參保資助、醫(yī)療救助活動(dòng)，適用本辦法。

第三條  城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類救助、公平公開、多方參與的原則，保持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。

第四條  具有我市戶籍的下列人員可以按照本辦法規(guī)定，享受醫(yī)療救助待遇：

（一）特困人員；

（二）最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）；

（三）孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；

（四）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；

（五）低保邊緣家庭成員；

（六）因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）。

同時(shí)符合前款規(guī)定兩種以上身份的人員，按照救助標(biāo)準(zhǔn)高的予以救助。

第五條  建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)牽頭實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的總體協(xié)調(diào)、政策研究制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理及政策宣傳；負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的救助結(jié)算資金進(jìn)行審核撥付，參與資金籌集；會(huì)同市民政、鄉(xiāng)村振興部門做好資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；負(fù)責(zé)開展城鄉(xiāng)困難群眾門診慢性病認(rèn)定工作。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同醫(yī)療保障部門做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用。

民政部門負(fù)責(zé)對特困人員、低保對象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者身份進(jìn)行認(rèn)定審核；配合醫(yī)療保障部門加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)民政救助對象身份信息實(shí)時(shí)共享；配合醫(yī)療保障部門開展資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級診療。

鄉(xiāng)村振興部門配合醫(yī)療保障部門加強(qiáng)信息化建設(shè)，負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)提供享受救助政策的返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口信息，并配合醫(yī)療保障部門做好返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作。

第二章  參保資助

第六條  對特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。

第七條  對低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分的60%給予資助。

第八條  資助參保資金從醫(yī)療救助資金中解決，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市財(cái)政部門提出撥款申請，市財(cái)政部門及時(shí)將資助參保所需資金撥入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專戶。

第三章  醫(yī)療救助

第九條  救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。醫(yī)療救助支付的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，符合規(guī)定的基本醫(yī)療自付費(fèi)用，按照本辦法予以救助。

第十條  醫(yī)療救助設(shè)定年度救助限額。門診和住院救助共用年度救助限額，資金統(tǒng)籌使用，救助限額具體如下：

（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童7萬元；

（二）低保對象、返貧致貧人口5萬元；

（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者4萬元。

第十一條  救助費(fèi)用實(shí)行年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）制度，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的予以救助：

（一）對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；

（二）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的10%確定；

（三）因病致貧重病患者的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的25%確定。

第十二條  住院費(fèi)用救助執(zhí)行以下救助比例：

（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童100%；

（二）低保對象、返貧致貧人口75%；

（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者65%。

對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過我市上一年居民人均可支配收入50%的，救助比例提高10%。

第十三條  慢性病長期服藥或患重特大疾病長期門診治療的符合規(guī)定費(fèi)用，執(zhí)行以下救助比例：

（一）特困人員、低保對象、返貧致貧人口、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為70%；

（二）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。

慢性病種類按照我市醫(yī)保政策的門診慢性病范圍執(zhí)行；重特大疾病按照我市醫(yī)保政策的門診特殊治療范圍執(zhí)行。國家和省有新規(guī)定的，按照其規(guī)定執(zhí)行。

第十四條  因病致貧風(fēng)險(xiǎn)救助對象每年申請1次，自申請之日前12個(gè)月內(nèi)患者本人發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療救助范圍。

第四章  管理和服務(wù)

第十五條  城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

第十六條  救助對象患病需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)，救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行市內(nèi)救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。

第十七條  救助對象因突發(fā)疾病在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，視為在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，予以救助。

第十八條  救助對象當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入當(dāng)年年度救助范圍。救助對象跨年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算，享受出院日期當(dāng)年度救助待遇。

第十九條  救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出示身份證件和社會(huì)保障卡，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)救助對象身份后，與救助對象進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

結(jié)算時(shí)扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用、大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用后，根據(jù)救助對象對應(yīng)的類別和救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，救助對象只需結(jié)清其余個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照救助對象應(yīng)享受的救助金額與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

第二十條  下列醫(yī)療費(fèi)用不予救助：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

第二十一條  對各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等，各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目，各種保健用品、保健藥品，各種醫(yī)療鑒定等發(fā)生的非疾病費(fèi)用不予救助。

第五章  監(jiān)督管理

第二十二條  醫(yī)療保障部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，嚴(yán)格履行雙方的責(zé)任和義務(wù)。

第二十三條  市醫(yī)療保障部門會(huì)同市衛(wèi)生健康部門定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，防控不合理醫(yī)療行為、費(fèi)用的發(fā)生。

第二十四條  加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案數(shù)據(jù)管理，建立健全醫(yī)療救助電子檔案。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算的票據(jù)進(jìn)行整理和歸檔。

各縣、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療救助的申報(bào)、審批材料及時(shí)整理并做好信息錄入工作，紙質(zhì)檔案要及時(shí)歸檔并與電子檔案對應(yīng)。

各縣、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)療救助數(shù)據(jù)和醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)信息。

第二十五條  對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違反協(xié)議的行為，按照協(xié)議約定要求改正或者追回、停撥醫(yī)療救助資金，符合解除協(xié)議情形的解除協(xié)議。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違法行為的，依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，移交有關(guān)機(jī)關(guān)處理。

第二十六條  救助對象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法追回已領(lǐng)取的醫(yī)療救助資金并依法嚴(yán)肅處理；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第六章  附  則

第二十七條  本辦法自2023年1月1日起施行�！洞髴c市市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（慶政規(guī)〔2019〕12號）同時(shí)廢止。

二、大慶大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

1、分類設(shè)定年度起付標(biāo)準(zhǔn)。

一類和二類對象不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)；

三類和四類對象年度起付標(biāo)準(zhǔn)按照全省上一年居民人均可支配收入的10%（2710元）和25%（6775元）確定。

門診和住院年度共用起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、住院醫(yī)療救助。

一類、二類對象：對其政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用分別按100%和75%比例救助；

三類、四類對象：對其政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按65%比例救助。

3、門診慢特病醫(yī)療救助。

一類、二類對象：符合條件的門診慢特病政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，按70%比例救助。

三類、四類對象：符合條件的門診慢特病政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，按50%比例救助。

慢性病種類和門診特殊治療范圍按照我市規(guī)定的醫(yī)保政策執(zhí)行，同時(shí)符合兩種以上身份的人員，按照救助標(biāo)準(zhǔn)高的予以救助。

4、年度醫(yī)療救助限額。

門診和住院救助共用年度救助限額，資金統(tǒng)籌使用。

一類對象：限額7萬元；

二類對象：限額5萬元；

三類、四類對象：限額4萬元。

5、轉(zhuǎn)診救助對象。

救助對象患病需轉(zhuǎn)市外（省內(nèi)和省外）醫(yī)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)，救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行市內(nèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。

6、托底保障措施。

年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用超我省上一年居民人均可支配收入50%的救助對象。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的住院和門診（門慢、門特）救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)年度個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過我省上一年居民人均可支配收入50%的，超過部分救助比例提高10%。

三、大慶大病救助相關(guān)文章分享