常州社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年常州社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、常州社保醫(yī)保報銷比例

(一)門診統(tǒng)籌

1、 普通門診統(tǒng)籌

一個保險年度內,參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,先由個人自付累計滿200元后,對超過200元至1500元以內的費用,在首診醫(yī)療機構就診的,醫(yī);鹬Ц50%,按規(guī)定辦理轉診手續(xù)后至二、三級醫(yī)療機構就診的,醫(yī)保基金支付40%。

2、 門診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的,經市醫(yī)保中心確認后,在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用,每月在200元以內的部分,居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%,對其他人員支付75%;白內障在門診進行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的費用,在3000元以內的部分,居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%,對其他人員支付75%。

3、 門診大病

門診大病費用結算的起付標準為800元/年,起付標準以下費用由個人承擔,超過起付標準的費用,按住院結算辦法支付。同時實行限額管理:器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后第一年100000元/年,術后第二年70000元/年,術后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標準為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。

(二)住院統(tǒng)籌

在三級醫(yī)療機構就診的,“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц85%,其他人員起付標準為800元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц75%;在一、二級醫(yī)療機構就診的,“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц95%,其他人員起付標準為400元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц85%。

三、常州社保醫(yī)保報銷地址

常州各區(qū)縣市的社會保障部門

市社會保險基金管理中心

地址:錦繡路2號政務服務中心1-2號樓1樓大廳A區(qū)、B區(qū)。

電話:0519-12333

天寧區(qū)社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市常錫路116號

電話:0519-86662501

鐘樓區(qū)社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市西直街88號

電話:0519-86811673

戚墅堰區(qū)社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市圩墩路196號

電話:0519-88370093

新北區(qū)社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市衡山路18-101號

電話:0519-85127905

常州市武進區(qū)社會勞動保險事業(yè)處

地址:江蘇省常州市武進高新區(qū)武進路518號

電話:0519-86529885

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金壇市社會勞動保險事業(yè)處

地址:江蘇省金壇市東門大街67號4樓

電話:0519-82824457

溧陽市社會保險基金管理中心

地址:江蘇省溧陽市南環(huán)路65號

電話:0519-87269659

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