2021年昆明社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，昆明社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，昆明社保醫(yī)�？梢詧�(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，現(xiàn)在就跟小編來(lái)了解一下吧!
一、2021年昆明社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：
1、住院報(bào)銷(xiāo)比例：
（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：
一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1200元。
注：每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線，與住院次數(shù)無(wú)關(guān)。
（2）報(bào)銷(xiāo)比例：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為91%、88%、85%。
退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷(xiāo)比例分別為95%、92%、89%。
（3）自付部分：
①乙類(lèi)藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%;
②使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、人工器官：國(guó)產(chǎn)10%，進(jìn)口20%;
③搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;
2、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：
（1）普通門(mén)診：
個(gè)人全額支付費(fèi)用
（2）門(mén)診特殊檢查、特殊治療：
檢查治療費(fèi)個(gè)人自付30%，基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)70%。
注：需在在二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療。
（3）慢性病門(mén)診：
一個(gè)自然年度內(nèi)不分醫(yī)院等級(jí)，先自付起付標(biāo)準(zhǔn)550元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
注：每個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費(fèi))，經(jīng)審核認(rèn)定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過(guò)最高支付限額后的藥品費(fèi)不再報(bào)銷(xiāo)。
（4）特殊病門(mén)診：
經(jīng)審核認(rèn)定的“特殊疾病”患者，一個(gè)自然年度內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷(xiāo)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：
1、住院醫(yī)療費(fèi)待遇方面：
（1）一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為85%;
（2）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為75%;
（3）三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;
注：異地結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
2、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)待遇方面：
參保人在定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)50%，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。
二、昆明社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
以下項(xiàng)目不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：
1、藥品
（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。
（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類(lèi)。
（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。
（4）各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
（5）血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。
（6）勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥。
2、服務(wù)項(xiàng)目
（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
（2）出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、超標(biāo)床位費(fèi)、尸體料理費(fèi)、尸體保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
3、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
（1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；
（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
（3）各種健康體檢；
（4）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；
（5）各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。
4、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等健康性器具；
（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
（4）各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
5、治療項(xiàng)目類(lèi)
（1）各種器官或組織移植的器官源或組織源；
（2）除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
（3）近視眼矯形術(shù)；
（4）氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
6、其他
（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
（2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目
三、昆明社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)
1、五華區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心
電話：0871-62277557
地址：云南省昆明市正義路五華坊42號(hào)
2、盤(pán)龍區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心
電話：0871-3195219
地址：云南省昆明市北京路481號(hào)
