今年2月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了關(guān)于《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，其中昆明市作為全國12個試點(diǎn)城市之一開始了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并的探索。下面一起去來看看《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法(征求意見稿)》吧!
關(guān)于舉行《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法》(征求意見稿)聽證會的通告(第1號)
為增強(qiáng)行政決策的科學(xué)性、民主性，規(guī)范行政決策行為，切實(shí)保障人民群眾的知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，提高行政決策的科學(xué)性、民主性，根據(jù)《昆明市人民政府重大決策聽證實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)規(guī)定，昆明市人力資源和社會保障局決定就《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法》(征求意見稿)進(jìn)行聽證�，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、聽證事項(xiàng)
對《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法》(征求意見稿)是否適當(dāng)，聽取社會各方面的意見和建議。
二、聽證時間
聽證會擬定于2017年5月17日(星期三)下午14點(diǎn)舉行。
三、聽證代表、旁聽人名額及產(chǎn)生方式
(一)聽證代表名額及產(chǎn)生方式
本市年滿18周歲，從事或者關(guān)注與醫(yī)療保險工作有關(guān)的人員10人至12人。從不同職業(yè)、不同地區(qū)的申請報名人員中選擇確定。
本市人大代表、政協(xié)委員、專業(yè)人員、法律工作者或者專家10人至12人。
3.第1項(xiàng)或者第2項(xiàng)申請報名人員不足時，由昆明市人力資源和社會保障局根據(jù)聽證事項(xiàng)的相關(guān)內(nèi)容所涉及的單位和個人邀請產(chǎn)生。
(二)聽證旁聽人
聽證旁聽人名額為5人以內(nèi)，由聽證機(jī)關(guān)在申請作為聽證代表而未被選取的人員或者邀請人員中確定。
四、報名時間、方式和要求
凡在本市居住或者工作，且年滿18周歲的公民，自本通告發(fā)布之日起，均可向昆明市人力資源和社會保障局報名，申請作為聽證代表。
報名截止時間為2017年5月8日17時前。
報名采用信函、傳真和網(wǎng)上報名方式，報名統(tǒng)一使用《聽證會報名表》(附后)。信函報名請函寄至昆明市人力資源和社會保障局，并請?jiān)谛欧馍献⒚鳌奥犠C報名”字樣(郵政編碼：650500));傳真報名請?zhí)顚懞谩堵犠C會報名表》后傳真至0871?63362843;網(wǎng)上報名請登錄云南省人民政府重大決策聽證網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://ygzf.yn.gov.cn)或者昆明市人力資源和社會保障局網(wǎng)(網(wǎng)址：www.rsj.gov.cn),下載并填寫報名表后，用電子郵件發(fā)送至kmsybc@163.com。
報名人應(yīng)當(dāng)寫明本人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、居民身份證號碼、工作單位及職務(wù)、通信地址、郵政編碼、聯(lián)系電話和報名參加聽證會的主要理由。
五、聽證會參會通知
昆明市人力資源和社會保障局將于2017年5月9日前核實(shí)并確定聽證代表和旁聽人等聽證會參會人員名單，在昆明市人力資源和社會保障局網(wǎng)站上公布聽證會的具體時間、地點(diǎn)和聽證主持人、決策發(fā)言人、聽證監(jiān)察人、聽證代表等聽證會參會人員名單，并將《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法(征求意見稿)》等資料送達(dá)聽證代表。
聽證會參會人員所在單位，應(yīng)當(dāng)支持本單位經(jīng)確定的人員按時參加聽證會。
特此通告
附件：1. 重大決策聽證會報名表
昆明市人力資源和社會保障局
2017年4月24日
亮點(diǎn)：個人身份參加職工醫(yī)保也可享受生育保險
據(jù)了解，在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險相關(guān)政策，是根據(jù)《昆明市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險待遇及有關(guān)事項(xiàng)的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實(shí)施辦法》來執(zhí)行的。與之前的政策進(jìn)行對比，昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等諸多內(nèi)容進(jìn)行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫(yī)保的參保人群也可享受到了。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人醫(yī)療保險和生育保險合并實(shí)施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險費(fèi)。實(shí)施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費(fèi)，而醫(yī)療保險費(fèi)的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的，繳納費(fèi)率也不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5%。
和現(xiàn)行的生育保險待遇要通過申報領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。參保人(含男職工未就業(yè)配偶)到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍的由參保人自己承擔(dān)。而參保人在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含境外和港澳臺地區(qū))生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)，生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
解讀：享受待遇需連續(xù)繳納醫(yī)保12個月以上
新的《辦法》出爐后，不少準(zhǔn)備生育的參保人最關(guān)心的莫過于如何享受待遇的問題了。對此，《辦法》也進(jìn)行了明確的規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)12個月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。其中，兩險合并實(shí)施前，參加昆明地區(qū)職工生育保險但未參加醫(yī)療保險的，其職工生育保險連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
和現(xiàn)行政策相比，這一政策也有所不同。根據(jù)現(xiàn)行政策，參保人只要連續(xù)繳納生育保險滿6個月就可享受待遇，合并后這個時間延長至12個月。據(jù)昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。同時，參加并按時足額繳納職工生育保險費(fèi)的用人單位職工，2017年6月30日24：00時以前生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)按原職工生育保險政策規(guī)定享受生育保險待遇。
而該政策實(shí)施后，對于目前不少有計(jì)劃生育二孩又擔(dān)心有“斷�！眴栴}的參保人來說也是一項(xiàng)利好政策。按照以往的規(guī)定，符合國家計(jì)劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險費(fèi)，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類推。上述人員社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移變動的，轉(zhuǎn)移變動前后的生育保險須連續(xù)參保。未來，《辦法》實(shí)施后，只要醫(yī)療保險不斷保，想要生育二孩的參保人就不用擔(dān)心企業(yè)以各類理由中止生育保險費(fèi)用的繳納，打亂參保人二孩生育的計(jì)劃。
待遇：女職工158天產(chǎn)假均能享受生育津貼
在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實(shí)施后，生育保險的待遇將分為生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩項(xiàng)待遇。
在生育津貼待遇方面，根據(jù)此前查詢到的昆明市生育保險待遇規(guī)定后發(fā)現(xiàn)，此次擬定的《辦法》也是昆明市首次明確提出女職工享受生育津帖的產(chǎn)假天數(shù)：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規(guī)定的生育延長產(chǎn)假60天。另外，《辦法》也明確梳理了女職工流產(chǎn)、放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎復(fù)通等多個項(xiàng)目享受的產(chǎn)假天數(shù)。除了假期外，女職工可享受的生育津貼也與產(chǎn)假天數(shù)息息相關(guān)。生育津貼將以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，乘以天數(shù)計(jì)發(fā)的生育津貼，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取后支付給職工。
而在生育醫(yī)療費(fèi)用待遇方面，生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)相比，包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)增加了包括輸卵管結(jié)扎術(shù)等5項(xiàng)，同時也取消了“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營養(yǎng)”補(bǔ)助等項(xiàng)目。
觀點(diǎn)：取消男職工陪產(chǎn)假待遇成討論焦點(diǎn)
來自西山區(qū)馬街街道的聽證代表李蔚佳本身從事的工作就與居民醫(yī)保相關(guān)，因此在參加聽證會時也格外認(rèn)真。作為一名剛剛報銷生育保險不久的母親，在聽證代表發(fā)言階段，李蔚佳也表達(dá)了自己的觀點(diǎn)和建議。其中一項(xiàng)便與包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中取消的“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營養(yǎng)補(bǔ)助”有關(guān)�！斑@一次實(shí)施辦法在產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育營養(yǎng)補(bǔ)助等方面做了一些調(diào)整，但為什么這樣調(diào)整，調(diào)整的依據(jù)又是什么，在辦法中沒有給出比較明確的解釋�！崩钗导颜f。以自身經(jīng)驗(yàn)為例，李蔚佳介紹，目前一次產(chǎn)檢的價格大約在300元到400元左右，懷孕期間每個月都要檢查一次，到了最后三、四個月每個星期都要檢查一次，這也是生育過程中的一筆醫(yī)療費(fèi)用。“除了順產(chǎn)費(fèi)用外，其實(shí)這些產(chǎn)檢、照B超的費(fèi)用同樣也在生育的醫(yī)療費(fèi)用中，如果在生育醫(yī)療費(fèi)的包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中只有順產(chǎn)、難產(chǎn)這些費(fèi)用的話，那我的其他費(fèi)用該如何來計(jì)算，這也是我關(guān)心的一個問題�！崩钗导颜f。
此外，來自云南變壓器電氣股份公司的聽證代表張幼民注意到此次擬實(shí)行的《辦法》中，并沒有提到男職工陪產(chǎn)假待遇的相關(guān)問題�！艾F(xiàn)在男職工是有30天陪產(chǎn)假，已經(jīng)執(zhí)行了一年多，如果這個新政策實(shí)施以后，這項(xiàng)福利政策徹底沒有我們作為企業(yè)很難跟職工交代。”張幼民說， “如果陪產(chǎn)假從此沒有了，對于同樣繳納生育保險的男職工來說很不公平”。
對于聽證代表提出的疑問，昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)道，此次昆明作為全國生育保險與醫(yī)療保險合并的試點(diǎn)城市之一，在擬定《辦法》時，也根據(jù)社會保險法的相關(guān)規(guī)定在政策上進(jìn)行了一些梳理和改革創(chuàng)新。
“按照社會保險法，生育保險待遇中生育津貼只有女職工享受的產(chǎn)假和執(zhí)行計(jì)劃生育執(zhí)行的休假，并沒有對男職工陪護(hù)假做出規(guī)定。對男職工而言，此次的新政策與單位給予陪護(hù)假并不矛盾，只是男職工沒有生育津貼�！崩ッ魇腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，與取消產(chǎn)前檢查費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一樣，此次改革也進(jìn)一步對生育保險待遇進(jìn)行了梳理和規(guī)范，其中有增有減，將保證生育保險能夠健康可持續(xù)發(fā)展
