2020年1月1日起，鞍山整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。很多市民關(guān)心如何參保、繳費標準、醫(yī)保待遇等方面的問題，30日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，《鞍山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細則》出爐，對參保居民關(guān)心的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度各項政策均進行了細致的闡述，此《細則》自2020年1月1日起施行。
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍為：
應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的、具有本市戶籍的所有城鄉(xiāng)居民。
普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生和幼兒園在園幼兒在就讀地參保，不受戶籍限制；
居住在本市的《鞍山市居住證》持有人；
本市內(nèi)全日制高等學(xué)校研究生、本科生、專科生，全日制職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生；
按照有關(guān)規(guī)定可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的其他人員。
進城務(wù)工的農(nóng)民工和外地來鞍務(wù)工人員，已與用人單位簽訂勞動合同的，應(yīng)隨用人單位以企業(yè)職工身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或其他地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得同時參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
個人繳費標準出爐
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不建立個人賬戶。每年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準和政府補助標準按照國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合鞍山實際，適時調(diào)整并及時向社會公布。2020年，成年居民的個人繳費標準為每人310元，中小學(xué)生、大中專學(xué)生、未滿18周歲居民的個人繳費標準為每人170元。居民參保身份年齡計算至參保年度12月31日。低保對象、特困人員和建檔立卡貧困人員的個人繳費費用由政府按規(guī)定予以全額資助。
如何參保繳費看仔細
原則上，普通居民以家庭為單位，到戶籍所在地社區(qū)、村辦理參保繳費登記等事宜�！栋吧绞芯幼∽C》持有人到居住地社區(qū)、村辦理參保繳費登記等事宜。具備條件的地區(qū)，居民可直接到受稅務(wù)部門委托的代征金融機構(gòu)辦理參保繳費登記事宜。原則上，中小學(xué)生、大中專學(xué)生由所在學(xué)校負責(zé)辦理參保繳費登記等事宜。學(xué)校工作人員按有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一到受稅務(wù)部門委托的代征金融機構(gòu)繳存當(dāng)期應(yīng)繳保費。學(xué)校暫不具備組織參保條件的地區(qū)，中小學(xué)生可隨其家庭成員一同參保。貧困對象根據(jù)資格認定權(quán)限，由縣（市）區(qū)（開發(fā)區(qū)）的民政、扶貧部門統(tǒng)一辦理參保登記，并按有關(guān)規(guī)定辦理保費結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度，每個保險年度開始之前三個月為集中參保繳費期。符合參保條件的人員在集中繳費期內(nèi)一次性繳納下一年度參保費用后，于次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。大中專學(xué)生可按學(xué)制年度參保，按照入學(xué)時年度個人繳費標準一次性繳納學(xué)制年數(shù)的保費；保險年度從當(dāng)年入學(xué)之日算起，畢業(yè)當(dāng)年待遇享受期限延長至12月31日。
不同等級醫(yī)院報銷比例不同
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括住院待遇、門診特殊病待遇、門診慢性病待遇、門診統(tǒng)籌待遇。參保人員就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由基金和個人按一定比例分擔(dān)。參保患者住院，實行定點醫(yī)療機構(gòu)分級差異化支付政策，促進輕、重疾病分治和分級診療，引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序的形成。本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分設(shè)特三級、三級、二級、一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）四個等級。住院待遇按定點醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)置起付標準，按政策范圍內(nèi)住院費用分段設(shè)置支付比例。年度統(tǒng)籌基金的最高支付限額為60000元。起付標準以下的住院費用由參保人員個人負擔(dān)，起付標準以上、基金支付限額以下的住院費用由基金和參保人員按比例分擔(dān)。同一保險年度內(nèi)多次住院的，起付標準逐次遞減。
參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，特三級醫(yī)院起付標準首次、第二次、第三次及以后分別為900元、800元、700元，起付標準以上至10000元部分報銷比例為60%，超出10000元以上部分報銷比例為65%；
三級醫(yī)院起付標準首次、第二次、第三次及以后分別為700元、600元、500元，起付標準以上至10000元部分報銷比例為65%，超出10000元以上部分報銷比例為70%；
二級醫(yī)院起付標準首次、第二次、第三次及以后分別為400元、300元、200元，起付標準以上至10000元部分報銷比例為75%，超出10000元以上部分報銷比例為80%；
一級醫(yī)院起付標準首次、第二次、第三次及以后分別為200元、150元、100元，起付標準以上至10000元部分報銷比例為80%，超出10000元以上部分報銷比例為80%。
大病保險參保人員個人不繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員同時享受大病保險待遇，即參保人員在享受政策規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇后，對其自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由大病保險再予以一定的補償。大病保險保費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付，參保人員個人不繳費。大病保險基金實行市級統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理。基金當(dāng)期結(jié)余滾存至下一年度使用。
大病保險籌資標準、起付標準和支付比例等根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合鞍山實際，適時調(diào)整并及時向社會公布。2020年，大病保險籌資標準為每人70元，起付標準為11000元。
大病保險實行分段補償，具體標準為：
參保人員個人自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，在起付標準以上0至50000元（含50000元）的，按60%的比例予以支付；
50000元以上至100000元（含100000元）的，按65%的比例予以支付；
100000元以上的，按70%比例予以支付。大病保險不設(shè)支付限額。
