01、醫(yī)保是什么，哪些人可以參加？
醫(yī)保，全稱(chēng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，這是國(guó)家最重要的社會(huì)福利制度之一，人人都有資格參加。
相比于商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，醫(yī)保有三大獨(dú)家優(yōu)勢(shì)：
1、可帶病投保。即使是身患絕癥的病人，也能花幾百塊買(mǎi)醫(yī)保，去醫(yī)院看病就可以報(bào)銷(xiāo)。
2、保證續(xù)保。商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)有可能停售，但只要紅旗不倒，你任何時(shí)候想買(mǎi)醫(yī)保都可以。
3、長(zhǎng)期有效。職工醫(yī)保繳費(fèi)滿(mǎn)一定年限（例如廣州是15年），達(dá)到退休年齡后就能免費(fèi)終身享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)福利。
醫(yī)保主要有兩大類(lèi)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
這主要是上班一族參加的，每個(gè)月都要繳納費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鄉(xiāng)醫(yī)保又有兩類(lèi)，一是新農(nóng)合，主要是農(nóng)村戶(hù)口朋友參與；另一個(gè)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，主要是沒(méi)有工作單位的城鎮(zhèn)民眾、自由職業(yè)者等參加。
02、參加醫(yī)保后
參保人能夠享受怎樣的報(bào)銷(xiāo)待遇？
從全國(guó)總體情況看，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%左右和70%左右，統(tǒng)籌基金年最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或居民年人均可支配收入的6倍左右。
門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ希用襻t(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。
03、醫(yī)�？梢詧�(bào)銷(xiāo)哪些醫(yī)療費(fèi)用？
要想更好利用醫(yī)保保障自己，首先得明白醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)什么費(fèi)用。
醫(yī)保有三大報(bào)銷(xiāo)目錄，只有在目錄內(nèi)的費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)：
藥品目錄
在醫(yī)院開(kāi)的藥，只有在藥品目錄內(nèi)才可以報(bào)銷(xiāo)�？梢詧�(bào)銷(xiāo)的藥品，有兩大類(lèi)：
甲類(lèi)藥：臨床治療必需的，使用廣泛、療效好，由國(guó)家統(tǒng)一制定，可以100%；
報(bào)銷(xiāo)乙類(lèi)藥：可供臨床治療選擇使用，療效好，價(jià)格稍高；只能報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用除此之外，還有丙類(lèi)藥品，不在報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)，需要自己承擔(dān)全部費(fèi)用。
值得注意的是，2020年1月1日剛剛生效的新版醫(yī)保目錄將很多好藥納入到了目錄內(nèi)，特別是一些價(jià)格昂貴、療效好的重大疾病用藥、慢病用藥。
診療項(xiàng)目
主要包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，按照一定的比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
但需要注意的是，很多常見(jiàn)的診療項(xiàng)目，如掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、義眼、義肢等器材、美容增高、健康體檢等費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。
可以簡(jiǎn)單理解，如果不是必要的診療費(fèi)用，是一切從簡(jiǎn)的。
服務(wù)設(shè)施
主要就是普通病房的床位費(fèi)，而高端病房、特需病房的不會(huì)報(bào)。除此之外，護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)等生活服務(wù)也是不能報(bào)銷(xiāo)的。
同時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)要遵循這幾條規(guī)則：
1、正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒(méi)斷繳）；
2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
3、符合“三個(gè)目錄”范圍；
4、在起付線(xiàn)以上和封頂線(xiàn)之內(nèi)。
起付線(xiàn)指的是醫(yī)�；鸬钠鸶稑�(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診或住院等情況的不同，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。
封頂線(xiàn)指的是醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)�；皤@得的最高報(bào)銷(xiāo)金額。封頂線(xiàn)以外的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。
04、如何計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額？
參保人就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用，其中藥品又包括甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品，那么報(bào)銷(xiāo)的方法是：乙類(lèi)藥扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類(lèi)藥全部費(fèi)用，再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，可用于累計(jì)參保人當(dāng)年的起付線(xiàn)。對(duì)于超過(guò)起付線(xiàn)、未達(dá)封頂線(xiàn)的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類(lèi)型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)；
超過(guò)基本醫(yī)保封頂線(xiàn)的部分，可根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。
假設(shè)城鎮(zhèn)職工老郭某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用 2000 元，甲類(lèi)藥品費(fèi)用 3000 元，乙類(lèi)藥品費(fèi)用 5000 元，乙類(lèi)藥品的自付比例是 10%，當(dāng)?shù)仄鸶毒�(xiàn)是 1300 元，本次就醫(yī)的費(fèi)用未超過(guò)封頂線(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為 80%。那么報(bào)銷(xiāo)方法是：
甲類(lèi)藥全部費(fèi)用 3000 元，加上將乙類(lèi)藥品扣除自付外的其余費(fèi)用 4500 元(乙類(lèi)藥品自付部分為 500010%=500 元)，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用 2000 元，合計(jì) 9500 元。扣除 1300 元的起付線(xiàn)，納入報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用是 8200 元。則本次老郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo) 820080%=6560 元，老郭需要自己承擔(dān) 3440 元(起付線(xiàn) 1300 元 + 乙類(lèi)藥自付的 500 元 + 醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的 1640 元)。
