近日，湖南省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)湖南監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的通知》，決定提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)至65元/人左右，支付比例再提高5%，年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為30萬(wàn)元。
該政策自今年10月1日起在全省執(zhí)行，有效期5年。
根據(jù)《通知》
我省大病保險(xiǎn)年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加15元至65元左右，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)測(cè)算結(jié)果合理確定。
大病保險(xiǎn)起付線原則上按各市州上一年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右確定。
對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：
●0至3萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)60%,
●3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)65%，
●8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)75%，
●15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85%。
大病保險(xiǎn)年度累計(jì)補(bǔ)償限額統(tǒng)一為30萬(wàn)元。其中，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低50%，四段補(bǔ)償比例再分別提高5%，并全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)與結(jié)算
《通知》強(qiáng)調(diào)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后，患者自付費(fèi)用（包括：部分政策自付、分段個(gè)人自付、起付線個(gè)人自付）納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》等“三個(gè)目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用、門(mén)診（含普通門(mén)診和特殊門(mén)診)以及門(mén)診使用特殊藥品的自付費(fèi)用、住院分娩超定額的費(fèi)用(并發(fā)癥治療費(fèi)用除外）、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
《通知》要求，各市州要統(tǒng)一大病保險(xiǎn)政策制度，實(shí)行基金市級(jí)統(tǒng)籌。除健康扶貧“一站式”結(jié)算工作需要外，其余大病保險(xiǎn)補(bǔ)償資金原則上應(yīng)按照保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)的要求，由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算并向其支付，或者直接支付給被保險(xiǎn)人。
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，不需個(gè)人額外繳費(fèi)。
我省2013年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，2015年出臺(tái)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》，2018年10月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》。
本次調(diào)整是為落實(shí)2019年國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》有關(guān)任務(wù)要求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》精神，結(jié)合我省實(shí)際及時(shí)進(jìn)行的，以讓廣大參保。
